华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北武汉 430022
摘要：目的：探讨晚期肿瘤并发恶性心包积液的护理方法。方法：对我院16例恶性心包积液合并晚期肿瘤患者进行强化临床护理，包括心理护理、引流护理、基础护理和饮食护理。结果：16例并发恶性心包积液患者中，9例心包积液现象好转，4例患者病情稳定，2例明显好转，1例死亡病例。结论：对于晚期恶性心包积液患者，强化临床护理有利于减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量。
关键词：晚期肿瘤；心包积液；护理体会
1前言
恶性心包积液是临床肿瘤晚期患者常见的并发症，通常有该症状的病人往往伴有不同程度的心脏填塞症状，如果不能及时有效治疗，大量心包积液对患者的心脏压迫，严重情况下甚至可能导致患者死亡。针对晚期肿瘤病人护理恶性心包积液的具体措施和相应的经验总结分析，使患者对并发症状的临床肿瘤的恶性心包积液有一个更详细的了解，为临床提供了并发恶性心包积液的有效治疗方案，使晚期肿瘤病人得到及时的护理，降低患者的死亡率，进一步提高临床治疗效果。在整个研究过程中，对我院16例晚期肿瘤患者并发恶性心包积液的住院患者实施具体护理措施，并对相应的护理经验总结分析，下面为分析报告的结果。
2资料与方法
2.1一般资料
16名患者中有10名男性和6名女性，平均年龄53岁。在基本疾病方面，肺癌6例，占38%；4例乳腺癌，占25%；鼻咽癌3例，占18%；肝癌2例，约占13%；子宫癌1例，约6%。在患者入院治疗前，通过听诊、x线、b超及相关实验室病理细胞学检查，确认为恶性心包积液。
2.2方法
为规范科学治疗，对16名患者从心理护理、引流护理、基础护理、饮食护理等方面加强护理方式，并观察患者的预后状态。
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2.3护理
2.3.1心理护理
晚期肿瘤患者，病人的心理上一般都会有多种情绪，如焦虑和恐惧，考虑到心脏填塞的心包积液的迹象，患者可能会出现不同程度的胸闷、气短、心慌等临床表现，尤其是端坐呼吸，平卧限制恐惧性更大。作为护理人员应充分了解情况，尽可能采取人性化护理，给予病人一定的人文关怀，尊重病人的人格尊严，使用礼貌，关爱微笑，耐心细致的护理。引导患者正确的生活方式，尽可能满足患者的需求，树立战胜疾病的信心，鼓励以乐观积极的态度对待患者，提高他们的生活质量。
2.3.2积液引流护理
心包穿刺引流是缓解心包积液的方法，是最有效的缓解心包填塞症状的措施，但由于穿刺部位特殊，并考虑到晚期肿瘤患者的生理、心理状态，所以在心包穿刺引流病人护理中，应格外谨慎。在输液前，护士应安抚病人的情绪，缓解病人的紧张情绪。当输液时，速度不要太快。如果过量输液，大量的血液会回流到心脏，导致急性肺水肿。引流心包积液的过程中，由于中央静脉导管腔很细，大量的纤维蛋白在心包积液和脱落细胞块会阻塞中心管，因此，护理人员应避免患者进行活动时使导管受到压迫，必要时使用抗凝肝素稀释。根据病人情况，也可以从导管灌注顺铂、丝裂霉素等化疗药物，以控制积液增长，缓解症状。注射化疗药物之前，可给病人2%的利多卡因5毫升，防止化疗药物注射后疼痛。护理人员在输液过程中应密切观察患者的反应，并仔细记录患者的血压、呼吸状况、脉搏、面部及其他表现。当患者出现呼吸短促时不稳定，血压等表现时，应立即停止进行抽液，给予相应的治疗措施，在穿刺过程中，应严格遵循无菌概念，按照相关规定正确操作，以避免感染。穿刺结束后，护理人员应密切观察穿刺部位的皮肤是否红肿出血，导管有无滑脱。
2.3.3基础护理
心包积液患者可能因积液过多导致心脏负荷过重，可能导致胸闷、气短、呼吸困难等症状。在护理病人的过程中，应该教病人如何更好地休息或进行半卧位，当发生严重的呼吸困难情况时，可采取端坐卧位，或用氧气面罩，保持氧气供应。密切观察生命体征的变化，如心率、血压、实时监控病人呼吸频率和呼吸，等等，并进行观察记录。每天保持房间的干净和整洁，为病人提供舒适柔软的床垫，患者经常更换床单衣服，密切注意卧床病人的皮肤状况，特别是对于下垂部分，如髋关节和踝关节，骶尾部的观察，防止皮肤溃疡引起的压迫，软组织坏死等现象的发生，避免压疮，给行口腔护理，协助患者保持良好的个人卫生。
2.3.4病情护理
明显的恶性心包积液患者临床表现主要有胸闷，呼吸短促，烦躁不安，循环问题时有发生，重者甚至危及生命，在这种情况下，高级护理人员应密切监测患者生命体征，并记录病人的心率、血压、呼吸等数据，如果任何异常的医生报告，以确保病人在危险的时候，可以在第一时间得到有效的治疗。
2.3.5饮食护理
由于肿瘤疾病会造成较为严重的身体消耗作用，以及心包穿刺引流所消耗的大量蛋白质，使得患者的身体状况严重下降，患者出现营养不良，身体虚弱等情况。在护理的过程中，患者应该需要摄入高蛋白质、高维生素、高热量的食物，同时，鼓励患者少吃多餐，吃容易消化的食物，减少肠胃负担，降低大豆、牛奶和其他气体更多的食物摄入，避免肠道积气，使得呼吸不畅，导致呼吸障碍。采取低盐饮食，减少引起水肿的发生条件，在必要的时候进行肠外营养支持，提高患者的身体素质，确保患者对治疗的耐受力。
2.3.6康复指导
对于一些出院的病人，护理人员要耐心地说服他们保持良好的乐观态度，树立战胜疾病的信心，顽强抵抗疾病。家里饮食方面，应严格遵循医院的标准饮食，适当的运动尽可能特别要注意温暖季节，房间应经常通风换气，并避免上呼吸道感染，如发现不适应该立即返院复诊，积极配合医生的治疗。
3结果
研究的16例晚期肿瘤并发恶性心包积液的患者中，有9例心包积液现象好转，4例患者病情控制稳定，2例明显好转，1例死亡病例。
4体会
对于大多数晚期并发恶性心包积液的患者，治疗的主要目的应是缓解症状，有效控制病情进展。在进行身心综合专业护理的研究过程中，不仅可以减轻患者的痛苦，进一步提高患者的舒适度和满意度，使生活质量显著提高，对延长患者的生存具有十分重要的意义。晚期肿瘤患者并发恶性心包积液采取针对性护理措施，能够使患者的临床治疗效果显著提高，以防止患者在治疗过程中出现并发症和不良反应，影响预后。
5结束语
晚期肿瘤患者的治疗主要以缓解症状为主要目的，控制病情发展为主要目标，因此，在晚期肿瘤并发的恶性积液患者的护理过程中，必须坚持执行加强护理干预，患者护理要使用科学的方法，以及正确的指导，这样可显著降低晚期肿瘤患者的预后，减轻患者的疼痛，延长患者的生存时间，改善患者的生活质量。
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论文作者:胡龙霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/6
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