云南省大理州人民医院 671000
摘要：目的：研究早期无创通气治疗对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉栓塞的治疗效果。方法：选取2014年8月至2016年8月于我院治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肺动脉栓塞的患者80例，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各40人，对照组给予持续低流量吸氧治疗，试验组采用无创正压通气方法治疗。观察两组患者治疗前后气血变化、插管率、生命体征恢复平稳时间、住院时间等，并记录不良发应发生情况。结果：与对照组比较，试验组患者PaO2、pH 值显著升高，PaCO2显著降低，试验组所需生命征恢复平稳时间、住院时间相对较短（P＜0.05）；两组插管率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组均无严重不良反应。结论：早期无创通气治疗对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肺动脉栓塞具有显著疗效，减轻病人痛苦，具有临床推广价值。
关键词：无创通气治疗；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；急性肺动脉栓塞
慢性阻塞性肺疾病一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病在我国发病率较高，相关数据达到8.2%，且有逐年上升的趋势，多发于40岁以上男性，以下简称COPD[2]。COPD的防治已成为世界性难题，由于其对于肺功能的损害，导致呼吸不畅，严重影响患者日常生活，严重时可能危及生命。COPD引起的症状与急性肺动脉栓塞的症状有相似性，因此在合并发病时容易被误诊或忽略，造成患者心肺功能严重损伤，未经治疗的肺动脉栓塞死亡率可高达30%，经过治疗下降至2-8%。本文旨在研究早期无创通气治疗对COPD加重期合并急性肺动脉栓塞的治疗，选取2014年8月至2015年8月于我院治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肺动脉栓塞的患者80例作为研究对象，采用对比分析的方法进行研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月至2016年8月于我院治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肺动脉栓塞的患者80例，所有患者均符合我国制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》中的有关标准，试验征得患者及家属同意并签署确认书，获得本院伦理协会批准。按照随机数字表法将患者分为对照组40例，试验组40例。对照组中男女比例为23：17，年龄45-72岁，平均年龄为（58.85±8.51）；试验组中男女比例为24：16，年龄46-70岁，平均年龄为（57.15±7.57）岁。以上患者的性别、年龄资料等不具有特殊性，且差异不具有统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。
1.2方法
两组均给予常规对症治疗，如抗凝、溶栓、抗感染等。对照组采用持续低流量吸氧治疗；试验组在常规治疗的基础上，采用美国伟康公司经鼻（面）罩双水平气道正压BIPAP 呼吸机经鼻/面罩通气治疗，上机前向患者做好宣讲工作，使患者放松舒缓，配合治疗。戴上头带、鼻罩或面罩，调节至不漏气为止，，机械通气工作模式选择为压力支持通气/压力控制通气（S /T）；呼吸频率：12～16 次/分；辅助加压根据患者耐受度而定，早期低水平逐渐增加，持续通气24h以上，至病情有所好转后减轻辅助压力，减少通气时间。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后气血变化、插管率、生命体征恢复平稳时间、住院时间等，并记录不良发应发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以率或构成比表示，采用x2检验；计量资料以均数±标准差（±ｓ）表示，采用ｔ检验。以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后气血分析比较
两组治疗前气血分析比较，并无明显差异，不具有统计学意义；治疗后试验组各项指标均优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
2.2其他情况比较
试验组所需生命征恢复平稳时间（1.3±0.6）h、住院时间（6.3±1.1）d相对较短（P＜0.05）；两组插管率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组均无严重不良反应。
3.讨论
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，可分为稳定期与急性发作期，急性发作期的治疗主要以对症治疗为主，而稳定期则是以改善治疗为主[3-4]。治疗COPD 急性发作期的主要常规手段包括控制性氧疗、抗生素治疗、支气管扩张剂治疗和激素治疗。而急性肺动脉栓塞与COPD急性发作的症状有所重叠，因此在临床诊断时易被忽略，耽误治疗。无创通气疗法既能够治疗COPD急性发作，又能在急性肺动脉阻塞中起到缓解患者临床症状的作用。而本文研究证明，无创通气治疗在插管率、住院时间、生命体征恢复时间等方面都明显少于常规治疗，且治疗后气血分析指标也优于常规治疗，故早期无创通气治疗能够改善患者气血指标，缩短治疗时间，提高患者生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1] 郑晶晶，陈新，周露茜，等．无创正压通气对夜间性阻塞性肺疾病患者呼吸力学和睡眠紊乱的影响［J］．中华生物医学工程杂志，2012，18（6）：477-482．
[2] 李建华，欧荣杰，刘志剑． 沙丁胺醇、丙酸倍氯米松和溴化异丙托品联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重［J］． 2014，20（3）：248-251．
[3] 王奇咏；王勇.下腔静脉滤器置入术预防肺动脉栓塞的临床观察[J].临床医药文献电子杂志.2016（26）：5147-5148
[4] 杨媚，黄从新，陈喜兰，等. 肺动脉高压影像学改变在诊断急性肺栓塞中的价值〔J〕. 武汉大学学报（医学版），2012，33（6）：905-908
作者简介：罗天舒，1975年10月，云南大理，彝族，副主任医师，大学，从事呼吸内科临床工作10余年。
论文作者:罗天舒
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/31
标签：肺动脉论文; 栓塞论文; 患者论文; 统计学论文; 疾病论文; 时间论文; 两组论文; 《健康世界》2017年第10期论文;