刘彬 中国石油中心医院 河北 廊坊 ０６５０００
【摘要】 目的:探讨双J管在泌尿系结石手术中应用的并发症及预防和处理方法.方法:通过对某院２０１４年１月－２０１５年７月的３０８例尿路结石手术中留置双J管患者进行调查取样,按手术方式分为２组数据,对临床数据资料进行分析.结果:３０８例双J管内引流导致的并发症主要有５种,总共６６例(２１．４２％), 其中有泌尿系感染(３２例,４８．４８％),肉眼血尿(１５例,２２．７３％),位置异常(１０例,１５．１５％),返流(７例,１０．６１％),还有双J管断裂(２例,３．０３％),分别给予了对症处理.结论:双J管在泌尿系结石手术中出现的并发症经过医护人员的积极观察和早期处理可有效避免或减轻. 【关键词】 双J管;泌尿系;结石;并发症DoubleJtubesinurinarytractcalculisurgerycomplicationsofclinicalstudies【Abstract】objective:tostudythedoubleJtubesinurinarytractcalculisurgerycomplicationsandthepreventionandtreatmentmethodsofapplying．Methods:inahospitalbetweenJanuary２０１４andJuly２０１５of３０８casesofurinarystonesonsurgicalpatientswithindwellingdoubleJtubesamplinginvestigatin,divideinＧto２groupsaccordingtotheoperationdata,toanalyzetheclinicaldata．Results:３０８casescausedbycomplicationsofdoubleJtubedrainagemainlyhasfive,atoＧtalof６６cases(２１．４２％),includingurinarytractinfections(３２cases,４８．４８％),hematuria(１５cases,２２．７３％),tothenakedeyeposition(１０cases,１５．１５％),abnormalregurgitation(７cases,１０．６１％),doubleJtubefracture(２cases,３．０３％),respectivelygivensymptomatictreatment．Conclusion:doubleJtubesinuriＧnaryt【rKaecytcwaolrcdusli】surgerycomplicationsafterparamedicspositiveobservationandearlytreatmentcaneffectivelyavoidorreduce． doubleJtube;Urinarytract．Thestone;complications 【中图分类号】R７４９．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２７３－０１
泌尿外科手术中双J管起着举足轻重的作用,双J管在临床中的使用越来越普遍,伴随着使用频率的增加其中出现的并发症也日益增多.为了研究是什么原因导致双J管在泌尿系结石手术中应用出现的并发症,该院于２０１４年１月－２０１５年７月对在此期间住院的３０８例泌尿系结石患者分别进行了手术治疗,也成功置入双J管,留置双J管的时间为５~７周随后即取出[１],对这３０８ 例患者在使用双J管中出现的并发症进行了总结分析,现报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 这组共有３０８例患者置入双J管,按照手术的方法分为２组, 分别是第一组气压弹道碎石术组,第二组微创经皮肾镜取石术组.患者的年龄在２０~７９岁,平均４０．８．岁,男１７５例,女１３３例,住院天数３~８d.经统计学检验(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 方法 这些患者在手术前１２小时不能进食与饮水,且在他们手术前使用相同的抗生素,在手术中要保持几乎相近的冲洗液压力并保证其进出相平衡. 第一组１６０例患者是使用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术(URL),从膀胱输尿管的开口位置,用膀胱镜或输尿管镜向输尿管上段借助导丝、推管置入５F~７F双J管.第二组１４８例患者是使用微创经皮肾镜取石术(PCNL),PCNL使用从皮肾通道借助导丝、推管顺行留置５F~７F双J管[２].
１．３ 评判标准 常见并发症的判断标准有:①泌尿系统的感染:一般体现为尿常规显示有白细胞或脓细胞,伴有血中WBC增高、发热及尿路刺激等症状表现;②血尿:正常的尿液含有极少量的红细胞,未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞０~２个,如果超过此数,即为血尿,即尿常规中红细胞为(＋~＋＋＋＋);③双J管异位(位置过低和过高):位置过低,腹部平片判断双J管上端低于肾盂输尿管连接部降入输尿管,包括暴露于尿道口外;同样,位置过高,腹部平片判断双J管下端高于膀胱平面进入输尿管;④尿液返流:主要表现是腰部胀痛,在排尿的时候这种情况最为突出;⑤双J管断裂:拔除管时可能出现了管壁断裂或者部分双J管有残留.１．４ 统计方法 采用SPSS１６．０软件对这些数据进行统计学分析,计量资料组间比较用t检验;计数资料用百分率(％)表示,组间比较用X２ 检验. ２ 结果有６６例患者出现了这些并发症,占总病例的２１．４２％,第一组有３８例占该组２３．７５％,第二组有２８例占改组１８．９２％,泌尿系感染是其中出现概率最大的,其次是血尿、导管异位、尿液反流等,经统计学检验,各组间差异无统计学意义(P＞０．０５).具体见表１.
３ 讨论
随着科学技术和医疗水平的提高,在泌尿外科临床应用领域,特别是微创泌尿外科、输尿管内支架管及其技术的不断发展和革新,输尿管内支架管已经慢慢成为泌尿外科,尤其是微创泌尿外科手术中必不可少的一种辅助器材. 目前广泛使用的输尿管内支架管具有良好的内引流、内支撑作用,且价格低廉、操作便捷和定位方便[３].本论文中所例举临床病例数据中的３０８例患者术前和手术中留置输尿管内支架管,其应用率高达９５．６％.由于双J管技术的成熟及使用的普遍,双J管引起的并发症的病例屡见不鲜,越来越受到医学界特别是一线临床泌尿外科医师和护士的密切关注.目前虽然双J管在泌尿外科具有独一无二的优势,但应该考虑到双J管作为一种异物留置于体内必然会引发一系列错综复杂的并发症[４].本次研究通过查阅和总结大量文献资料、病例以及对患者术后的各种随访活动得出:双J管在泌尿外科的主要并发症包括,膀胱刺激征及肾区不适,血尿,感染,双J管移位,梗阻,尿液反流和位置异常等.虽然,常规放置双J管具有手术时间短、恢复快的优点,但是规范的手术操作和术后护理同样至关重要,不可轻视.这样不仅可以在提高临床治疗效果的基础上有效减轻患者的病痛,也可以在目前医患关系紧张的社会大环境下有效地避免医患纠纷,保证医疗工作的有序正常进行. 综上所述,双J管在泌尿系结石手术应用中可能导致泌尿系统的感染、血尿、双J管异位、尿液返流、双J管断裂残留等并发症.通过本文研究,对这些患者出现的五种并发症分别给予相对应的处理方法,不但可以使这些症状得到缓解甚至有可能帮助患者消除这些症状带来的伤害,为患者解除病痛.双J 管在泌尿系结石手术中应用出现的各种并发症经过一线医生和护士们积极有效的处理后即可得到相应的解决,这为患者带来了更优质的医学服务. 参考文献[１] 鄢俊安,杨超,张恒,等．２４３例双J管内引流的并发症和处置[J]．局解手术学杂志,２０１１,６(２０):６４０－６４１． [２] 王涛,潘铁军,杨家荣,等．酒石酸托特罗定缓释片改善双J管留置患者相关的临床症状及生活质量的疗效观察[J]．临床泌尿外科杂志．２０１１,２６ (２):１０６－１０７． [３] 陈洪波,黄明,罗建华,等．双J管在上尿路结石手术应用中的常见并发症分析[J]．赣南医学院学报,２０１２,３２(１２):２５８－２５９． [４] 张建文,刘春晓,带线双管在老年男性经尿道内碎石术后的临床应用[J]． 中国老年学杂志,２０１４(３４):３９９－３４１
论文作者:刘彬
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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