杨斌
（新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院 新疆 伊犁 833200）
【摘要】 目的：探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法，为这类疾病的临床治疗提供理论依据。方法：对我院2010年3月～2015年3月收治的50例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果：50例患者8例单纯行清宫术；10例子宫动脉栓塞后行清宫术或开腹病灶切除联合子宫修补术；32例先进行甲氨蝶呤联合米非司酮治疗后行清宫术。结论：CSP病因至今尚不明确，早期不易诊断，而超声检查是诊断CSP最可靠的方法。一经确诊，应立即终止妊娠从而防止严重并发症发生，提高患者的生存质量。
【关键词】 子宫瘢痕妊娠；剖宫产；临床分析
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0172-02
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP) 是指有剖宫产史孕妇的胚胎着床于上一次剖宫产疤痕处的一种十分罕见异位妊娠[1]。近些年来，随着剖宫产率增高，CSP的发生率也逐渐增多。CSP是剖宫产严重的并发症之一，会危及患者生命或生育功能。若在发病早期能够及时有效地治疗则会有效地降低并发症。现对我院2010年3月～2015年3月收治的50例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其诊断及治疗方法，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年3月～2015年3月收治的50例剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的临床资料，对其进行回顾性分析。患者年龄在22～42岁之间，平均年龄（33.2±3.8）岁。孕次为 2～5次，平均2.5±0.3次。50例病例中38例有1次剖宫产史，12例有2次剖宫产史，均为子宫下段横切口。剖宫产距发病间隔时间 1～10年。所有患者均有停经史，时间为35～80d。
1.2 临床诊断
1.2.1 CSP诊断标准 (1)有剖宫产史；(2)经超声诊断为CSP，标准如下[2]：①子宫内及宫颈管内无妊娠囊；②妊娠囊生长在子宫峡部前壁；③妊娠囊和膀胱间肌壁薄弱。
1.2.2 HCG测定 50例患者在治疗前均需抽血检查血β-HCG水平，最高值112834mIU/mL。
1.3 治疗方法
依据患者实际情况应选择不同治疗方法。方法1：单独行清宫术；方法2：子宫动脉栓塞后行清宫术或开腹病灶切除联合子宫修补术，由于医疗条件限制，行子宫动脉栓塞的患者于有该手术条件的上级医院进行追踪其临床资料；方法3：甲氨喋呤联合米非司酮50mg，一日2次，三日后行清宫术或清宫后加3d米非司酮。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
(1)50例患者8例单纯行清宫术；10例子宫动脉栓塞后行清宫术或开腹病灶切除联合子宫修补术；32例先进行甲氨蝶呤联合米非司酮治疗后行清宫术。(2)由表1能够看出，方法3与前两种方法在血β-HCG指标降到正常时间比较，差异有显著性(P<0.05)，而方法1与方法2间比较差异无显著性(P>0.05)；随访时间方面，方法3与前两种方法间比较，组间比较差异有显著性(P<0.05)，而前两种方法比较差异无显著性(P>0.05）；方法3与前两种方法在住院时间方面，组间比较差异有显著性(P<0.05)，而前两种方法住院时间比较差异无显著性(P>0.05)。
表1 三种治疗方法在血β-HCG水平降至正常时间、随访时间、住院时间比较
3.讨论
CSP病因至今尚不明确，可能与手术所致子宫内膜损伤后局部形成微小裂隙等有关[3]。CSP与早孕、先兆流产及难免流产等临床表现相似，在早期可能会出现子宫破裂、出血等症状，误诊风险较大，而超声检查是诊断CSP最可靠的方法，一经确诊，应立即终止妊娠从而防止严重并发症发生[4]。目前治疗CSP的方法包括手术治疗如清宫、宫病灶切除、子宫切除和保守治疗如药物治疗及期待治疗等[5]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗之前多通过行手术切除子宫来治疗。后来随着超声及MRI等技术的快速发展,越来越多的患者得到及时诊断和治疗，而具体的治疗方式取决于患者的临床症状、辅助检查及医生的临床经验等。本文选取的50例患者中8例单纯行清宫术；10例子宫动脉栓塞后行清宫术或开腹病灶切除联合子宫修补术；32例先进行甲氨蝶呤联合米非司酮治疗后行清宫术，临床治疗效果良好。
综上所述，对于有剖宫产史的孕妇要警惕CSP的发生，做到早诊断、早治疗，改善预后，降低严重并发症的发生率及避免不必要的子宫切除，从而提高患者的生存质量。
【参考文献】
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论文作者:杨斌
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：子宫论文; 清宫论文; 瘢痕论文; 方法论文; 患者论文; 栓塞论文; 病灶论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;