（2唐山市曹妃甸区医院老年病科 河北唐山 063000）
【摘要】目的：探讨添加健脾温中汤的肠内营养剂对机械通气患者的临床疗效。方法：选取唐山市中医医院重症医学科机械通气患者50例，随机分为对照组和治疗组，对照组在对症治疗基础上予以能全力进行肠内营养支持，治疗组在对照组基础上加用自拟健脾温中汤，治疗10天后观察两组疗效。结果：治疗组的机械通气时间、到达目标喂养量时间均短于对照组，治疗组肠内营养支持所致并发症较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：本方对于改善机械通气肠内营养支持患者的病情具有重要意义。
【关键词】健脾温中汤；肠内营养；机械通气
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0093-02
临床上营养支持分为肠外营养(PN)和肠内营养(EN)。PN可使胃肠道处于休息状态，减少应激性馈场的发生，但大量研究表明，长期予以PN的病人可出现肠點膜萎缩，免疫屏障受损，细菌和内毒素移位，以及诱发肝功能损害、骨质疏松等代谢并发症[1]，胃肠功能障碍或肠功能衰竭与危重病人的疾病预后密切相关[2]，机械通气患者多存在营养不良状态，因而应尽早予以肠内营养支持。祖国医学在健脾益气、改善胃肠道微循环、促进胃肠运力等方面具有独特的优势，本研究通过对机械通气肠内营养支持的患者添加自拟健脾温中汤，并研究其临床疗效，为中医药干预本病的治疗寻求新的临床思路。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月—2016年4月期间入住唐山市中医医院重症医学科，因呼吸衰竭需行机械通气的危重患者50例，其中男31例，女19例,所有受试者入选标准为：(1)符合机械通气指征。(2)符合肠内营养支持指征，行鼻胃管喂养者。(3)年龄在18岁以上、75岁以下，除外严重颅脑损伤、严重肝肾功能不全、器官移植及晚期肿瘤患者。受试者被随机分为治疗组和对照组，每组25例，治疗组男15例，女10例，平均年龄(61.8±9.72)岁,APACHEⅡ评分(35.12±6.98)分。对照组男16例，女9例，平均年龄(63.1±11.10)岁,APACHEⅡ评分(32.50±8.19)分，两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均予控制感染、积极治疗原发病、纠正内环境紊乱等对症治疗，根据H-B公式计算患者基础能量消耗，总能量=基础能量消耗量(basalenergy expenditure, BEE)×校正系数(男1.16,女1.19) +10%BEE，将能全力（荷兰Nutricia公司生产）加温后分次经鼻胃管注入，第1天提供所需热量的40%，若无不良反应，逐渐加量至全量，若胃残余量≥150ml或出现腹泻，则加用胃动力药或止泻药，用药后症状仍不能缓解者，改为持续鼻胃管滴注。治疗组在上述基础上加用自拟健脾温中汤（黄芪15g、当归10g、芡实12g、薏苡仁12g、砂仁10g、党参15g、白术12g、白茯苓12g、白扁豆12g、山药15g、陈皮12g、法半夏6g、木香10g、桔梗10g、甘草6g，唐山市中医医院制剂室制成汤剂，100ml/袋，早晚各1袋)，疗程均为10天。
1.3 观察指标
(1)临床疗效指标：比较两组患者机械通气时长、到达目标喂养量时间。(2)统计两组患者EN相关并发症的发生率。(3)安全性指标：监测患者的生命体征，治疗前后检查肝肾功、大小便常规。
1.4 统计学处理
所有统计均使用SPSS 17.0统计软件进行。计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2.结果与分析
2.1 临床疗效比较
表1显示，治疗组机械通气时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组到达目标喂养量时间明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
机械通气的病人往往处于应激状态，其营养代谢也处于高消耗状态，因而普遍存在营养不良，营养不良时气道内细菌粘附增多，肺部感染机率大大增加[3]，进而增加死亡率，有效的营养支持对于改善患者预后具有重要意义。祖国医学认为机械通气患者属“喘证”范畴，肺主气，司呼吸，脾胃为“气血生化之源”，通过健脾益气，可有效提高EN患者的耐受性，本研究所用健脾温中汤中的黄芪、甘草、党参、当归、陈皮为经方补中益气汤化裁，补益中气、利肺之逆气，研究表明，此方对肠道具有双向调节作用，且能提高机体免疫力[4]，薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、白术、山药、芡实温中健脾，渗湿止泻，研究证实，上述药物可兴奋肠道运动，有效缓解饮食不消等症状，且有助于吐、泻的治疗，大大降低EN并发症的发生率，木香行三焦之滞气，为治疗脾胃气滞之要药，药理研究证实，其可促进消化液分泌，且能松弛气管平滑肌，有助于改善呼吸功能[5]，法半夏为止呕要药，具有镇吐、镇咳，祛痰之功效，上述诸药，补中益气、温中健脾，能有效提高EN疗效、缩短到达目标喂养量时间、降低各种并发症的发生率，本研究中治疗组通过加用健脾温中汤，将EN并发症总发病率由对照组的96.00%降至40.00%，本方尚可疏利肺气，改善肺功能、缩短机械通气时间，将患者机械通气时长由对照组的8.07±1.74天缩短为5.63±2.06天，有效的改善了患者疾病预后。
总之，本方对于机械通气肠内营养支持的患者有较好的疗效，值得临床进一步研究。
【参考文献】
[1] GriffithsRD.Nutrition support incritically ill septic Patients [J].CurrOpin Clinnutr Metab Care，2003,6(2):203-210.
[2]黎介寿.肠衰竭-概念，营养支持与肠黏膜屏障维护[J].肠外与肠内营养，2004，11: 65-67.
[3]孙秀发.临床营养学[M].第2版.北京：科学出版社，2009:118-122.
[4]段富津.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：116，118.
[5]雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：161.
河北省中医药管理局科研计划项目（2016228）
论文作者:宋冰洁1,丁林2
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
标签：患者论文; 营养论文; 机械论文; 健脾论文; 唐山市论文; 对照组论文; 疗效论文; 《心理医生》2016年21期论文;