期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.2 患者麻醉起效时间及术后排气时间患者的麻醉起效时间为（2.75±0.58）min，阻滞完全时间为（12.43±2.60）h，术后排气时间为（22.20±2.52）h。2.3 患者麻醉不良反应患者中低血压1例，心率缓慢1例，不良反应发生率为2.32%。3 体会腰硬联合阻滞麻醉具有神经阻滞完善、镇痛效果确切、局麻药用量小等优点。相关研究报道显示，硬膜外麻醉失败率与阻滞不全发生率较高(9.55%),腰硬联合阻滞麻醉相补充, 腰麻效果欠佳时可以在硬膜外用药后进行手术,成功率接近100%。86例腰硬联合阻滞麻醉应用,具体体会如下。3.1 严格把握适应证, 强化术中管理腰硬联合麻醉广泛应用于普外、泌尿科手术、髋关节手术、下肢手术、妇科手术、剖腹产手术以及分娩镇痛等, 选择性应用,如高血压、低血容量以及心血管疾患者需慎用。硬膜外麻醉阻滞不全,尤其术中镇痛不全会对青少年、高龄患者,尤其是合并高血压、冠心病者血流动力学影响很大。同时又使硬膜外麻醉中镇痛镇静药使用率及剂量明显高于腰硬联合麻醉,容易引起患者的心血管意外以及呼吸抑制,给患者手术管理造成极大困难。因此，有选择性用于青少年、高龄患者,是一种较为安全、可靠的麻醉方法。3.2 科学掌握联合用药腹部手术、下肢手术应用腰硬联合阻滞。下肢手术因肌松要求低, 镇痛完善即可,12mg布比卡因重比重液可维持2~3h,手术中硬膜外不追加药。下腹部手术因肌松要求高且麻醉药作用随着时间延长麻醉平面随之下降,故硬膜外用药必须衔接。常规腰麻后1h硬膜外给试验量,确定未注入蛛网膜下腔后给首次剂量。3.3 提升穿刺成功率,保证用药安全正中穿刺法成功率高；腰麻针尖抵达硬膜的标志是有明显弹性感觉, 骨性感觉时不会成功, 应重新调整方向；腰穿针尖应超过硬膜2.0mm以上, 否则药液会部分注入硬膜外腔而致效果不良或者失败, 注药时要将针夹稳定并与皮肤形成稳定支点,以免腰穿针退出；患者体位以头抬高5~10度为宜；加入高糖液浓度不超过10%,以免引起神经脱水损害；注药量因人而异,儿童及老年人宜控制在布比卡因10mg以内, 身材高大青年人可增至15mg；注药速度在40~ 60s, 向头侧注药；置入硬膜外导管受阻时,可将硬膜外针退出少许或小心旋转硬膜外穿刺针法置入导管, 实在不行可将穿刺针退至皮下重新穿刺置管或更换间隙穿刺,但时间应限在10 min内完成, 否则出现单侧阻滞影响麻醉效果。综上所述，腰硬联合阻滞麻醉应用于医院临床中可获得理想效果，采用腰硬联合阻滞麻醉起效时间更短、阻滞完全时间更短，麻醉安全性更高，值得在临床中进一步推广、应用。参考文献[1]段其超.腰-硬联合麻醉临床应用的体会[J].医学信息,2013,26(8 下旬刊):608-609.[2]袁美芳,黄春燕.腰-硬联合阻滞麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].吉林医学,2012,33(23):5063-5064.[3]张建新,高明龙.等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用观察[J].基层医学论坛,2016,20(9):1176-1177.
论文作者:李正春
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年10月10期
论文发表时间:2020/4/16
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