DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：目的：探讨不同部位脑白质病变对认知功能的影响。方法：选取脑白质病变(WML)组100例和对照组50例。依据颅脑MRI成像结果分为深部白质病变组（DWML）50例及脑室旁白质病变组（PVWML）50例。对所有入选对象应用蒙特利尔认知评价量表（MoCA）进行认知评定。各组进行认知功能比较。P<0.05 为差异有统计学意义。结果：与正常组比较，WML组患者在认知功能的多个领域受损，其中以视空间执行功能和语言功能等领域受损更突出（p<0.05）。DWML在视空间执行功能受损更明显（P<0.05），而PVWML在视空间执行功能和语言功能受损更明显（P<0.05）。结论：1.脑白质病变患者在认知功能的多个领域受损，其中以视空间执行功能和语言功能等领域受损更突出。2.深部白质病变在视空间执行功能受损明显，而室周白质病变在视空间执行功能和语言功能受损明显。
关键词：脑白质病变；认知功能；蒙特利尔认知评估量表
The effect of white matter lesions on cognitive function
FU Yan-song, Kuang De-li. Department of Neurology,Qinhuangdao harbor hospital of Hebe province. Hebe 066000,China
Abstract Objective:1.To investigate the influence about cognitive impairment of patients with WML in different location. Methods: 100 patients with WML confirmed. 50 normal people were enrolled into the control group. According to the results of cerebral MRI imaging, divided into deep white matter lesions (DWML) 50 cases and ventricular narrator mass lesion group (PVWML) 50 cases. For cognitive assessment of all selected objects with montreal cognitive assessment scale cognitive assessment (MoCA). Comparing the cognitive function in each group. Here was statistically difference as P<0.05. Results: Compared with the normal control group, we found that the cognitive tests of patients with white matter lesions showed significant decline in the domains of Visual spatial executive function and verbal function（p<0.05）; The cognitive tests of patients with deep white matter lesions were more obvious in the domains of Visual spatial executive function（p<0.05）; The cognitive tests of patients with Periventricular white matter lesions were more obvious in the domains of Visual spatial executive function and verbal function（p<0.05）.
Conclusions:1. The cognitive tests of patients with white matter lesions showed significant decline in the domains of Visual spatial executive function and verbal function.2. The cognitive tests of patients with deep white matter lesions were more obvious in the domains of Visual spatial executive function.3. The cognitive tests of patients with Periventricular white matter lesions were more obvious in the domains of Visual spatial executive function and verbal function.
Keywords: white matter lesions; cognitive function; Montreal Cognitives Assessment
脑白质病变（white matter lesions, MWL）是神经影像学的描述性诊断术语。研究[1-3]表明,脑白质病变与脑卒中，痴呆，共济失调，抑郁及老年人认知功能减退等疾病相关，尤其与痴呆及认知障碍密切相关。也有研究认为脑白质病变可能是引起认知功能减退的直接因素[4]。流行病学调查研究发现随年龄的增加认知功能减退的发病率显著增加[5]。随着全社会老龄化的加剧，老年认知功能障碍引起社会的广泛关注[6]。同时有认知功能障碍的人群成为发展为痴呆的高危人群[7]。根据脑白质病变发生部位不同，脑白质病变分为深部白质病变和脑室旁白质病变两种类型。它们对认知功能的影响可能不同。本研究讨论脑白质病变导致认知功能障碍的特点。
1.资料与方法
1.1病例选择：选取2015年1月至2015年10月期间住院行头颅MRI检查有脑白质病变的患者100例，年龄在60-80岁之间。其中男42例，女58例。根据病变部位分为室旁白质病变组50例，深部白质病变组50例。
1.2入组标准：(1)无神经功能缺损表现，除外急性脑梗塞。（2）受试者能够配合神经心理学检查。（3）无精神疾病史。（4）近期一个月内没有应用对认知功能有影响的药物。（6）受教育程度≥6 年。
1.3排除标准：（1）有导致认知功能损害的其它疾病。（2）伴有焦虑，抑郁症及精神分裂症等精神疾病史者。（3）失语，耳聋及意识障碍者等影响认知测评者。
1.4 对照组：正常对照组为健康体检者。入选标准为：（1）年龄在60-80岁。（2）颅脑MRI未见脑白质病变。（3）受试者能够配合神经心理学检查。（4）受教育程度≥6 年。
2.研究方法
2.1神经心理学评估
神经心理学评估由两名专职人员独立进行，采用蒙特利尔认知评估量表对受试者总体的认知功能进行评估，取两者的平均值作为最终的评定结果。
2.2 总体认知功能的评估
采用蒙特利尔认知评估量表( Montreal Cognitive Assessment，MoCA)：利用MoCA量表对所有入选对象行认知功能评估。总分为30分，包括11个检查项目，8个认知领域。以≤26分为异常。
3.统计学分析:采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料用均数±标准差表示,正态分布应用t检验或单因素方差分析，偏态分布资料应用秩和检验。计数资料用频数和率表示,采用卡方检验分析；以P<0.05 为差异有统计学意义。
4.结果
4.1患者一般资料比较
DWML，PVWML与对照组比较，在年龄，性别，受教育程度及相关危险因素（高血压，糖尿病，冠心病，吸烟，饮酒）上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 各组间一般资料比较
注:a:偏态分布资料用中值表示，采用Kruskal-Wallis H检验。
4.2 各组认知功能评估情况
正常对照组蒙特利尔认知功能量表评分为27（中位数）分，DWML组蒙特利尔认知功能量表评分为24（中位数）分，PVWML组蒙特利尔认知功能量表评分为24（中位数）分，差异有统计学意义（P<0.05）。将对照组，DWML组和PVWML组各项目进行秩和检验比较，DWML组和PVWML组在视空间执行功能和语言得分上明显低于对照组，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。由平均秩次进一步推断，DWML组在视空间执行功能更差（P<0.05）。而PVWML在语言功能方面更差（P<0.05）。
表2 各组认知功能评估情况 （秩和检验）
5.讨论
既往研究表明脑白质病变与认知功能减退之间存在密切关系，同时认知功能减退与脑白质病变的程度和病变部位有关，脑白质病变只有达到一定的阈值才引起认知功能减退[8]。因此，脑白质病变与认知功能的关系的研究是目前研究的热点之一。脑白质病变是认知功能障碍的独立危险因素[9]。同时研究表明脑白质病变可增加脑梗死，死亡和痴呆的发生风险[10，11]。研究表明，不同部位的脑白质病变出现认知功能障碍的临床表现和程度不同。额叶脑白质高信号可出现执行功能下降，颞叶脑白质高信号可出现记忆功能下降。而侧脑室旁高信号与认知功能的下降最为密切[12]。本研究通过对脑白质病变患者多个认知领域进行测评，发现脑白质病变患者的MoCA总分小于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明脑白质病变患者的总体认知功能有减退。同时认知功能各个单项量表评分比较，深部白质病变和脑室旁白质病变患者在视空间执行功能和语言等认知领域较对照组下降，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示脑白质病变患者存在视空间执行功能和语言能力等领域的认知功能受损。脑白质病变组在命名，计算力，抽象，延迟回忆及定向力方面与对照组比较略有差异，但在统计学上无统计学意义（P>0.05）。这一结果说明脑白质病变在视空间执行功能和语言能力受损更具特征性。其中脑室旁白质病变患者在语言能力领域受损更明显。有可能因为长期慢性缺血导致代谢异常，间接破坏大脑皮质及皮质连接纤维，影响皮层-皮层下的协调作用所致。有研究证实[13]，脑室周围白质病变与认知功能障碍密切相关，可能是由于主要位于脑室旁白质区域的环路(基地外侧边缘环路，内侧边缘环路及防御环路)受损所致。而深部白质病变患者在视空间执行功能领域受损更明显。其原因可能是深部白质病变直接破坏了皮层-额叶下与执行功能和信息处理功能有关的环路。总之，大脑皮质-皮质之间神经纤维联系或者皮质-皮质下神经纤维联系受损，可引起大脑相关功能区的联络中断，导致不同程度的认知功能损害[14]。总之本研究显示脑白质病变可引起不同程度的认知功能障碍，其中侧脑室白质病变可引起患者视空间执行功能和语言能力等领域的认知功能受损，其中以语言能力领域受损更明显。而深部白质病变患者在视空间执行功能领域受损更明显。脑室旁白质病变和深部白质病变可能对认知功能不同认知领域损害不同。同时这些损害可能进一步发展为痴呆，一定程度上影响患者的生活质量。因此应早期发现和预防脑白质病变，减轻家庭和社会的负担。
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论文作者:符艳松, 匡德利
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
标签：白质论文; 认知论文; 功能论文; 蒙特利尔论文; 脑室论文; 患者论文; 统计学论文; 《中国实用内科杂志》2016年7月第7期论文;