湘乡市人民医院口腔科 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的：评估比较当上颌窦底骨高度约为 5 mm时，行植骨及不植骨的上颌窦内提升术同期种植后同等期限的临床效果。方法：选取我院2014年1月到2014年6月期间进行种植修复的患者的临床资料40例，行口腔全景片检查测量其上颌窦底骨高度约为5mm，并将其随机分为观察组和对照组，每组各20例。对照组患者行植入人工骨粉的上颌窦底内提升术后同期种植修复，实验组患者行不植骨的上颌窦底内提升术后同期种植修复，术后3月行义齿修复。对比两组患者2年后种植体存留率、种植体周围骨吸收等指标。结果：对照组与实验组使用植骨与非植骨的上颌窦底内提升对于其同期种植修复后的种植体存留率与种植体周围骨吸收量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：当上颌窦底骨高度约为5mm时，可以考虑行非植骨式的上颌窦内提升术，也可获得较好的临床效果。
【关键词】上颌窦底内提升；种植修复；上颌窦底骨高度5mm
由于上颌骨内上颌窦的存在以及下方牙槽骨的吸收使剩余牙槽嵴的骨高度不够，同时上颌骨通常皮质骨薄而松质骨密度低，上颌后牙缺失后的种植修复一直是口腔种植的一个难点。上颌窦提升技术的出现有效地解决了这一难题。上颌窦提升技术可分为上颌窦外提升术以及上颌窦内提升技术，目前临床上较普遍的认为：当上颌窦底骨高度≤7mm时，应使用上颌窦外提升术行植骨后种植修复[1-2]，而当上颌窦底骨高度＞7mm时，则可使用上颌窦内提升术[3]。但是由于上颌窦外提升术损伤较大，临床上上颌窦内提升术越来越受到临床医生的重视，上颌窦内提升术上颌窦底骨高度的标准也逐渐降低，甚至已降至5mm以下[4]，上颌窦内提升术时植骨与不植骨也成为许多种植医生考虑的一个焦点问题。本实验研究当上颌窦底骨高度约为5mm时，行植骨或非植骨的上颌窦内提升术并同期种植修复，3月后行义齿修复，比较2年后的种植体存留率、种植体周围骨吸收等指标，讨论当上颌窦底骨高度为5mm时，植骨与非植骨式的上颌窦内提升术对于提高种植成功率是否有明显的差异。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月到2014年6月期间进行种植修复的患者的临床资料40例，术前行口腔曲面体层片，上颌窦无明显病变，测得其上颌窦底骨高度约为5mm，并将其随机分为实验组和对照组，每组各20例。对照组患者男12例，女88例，年龄39~75岁，平均年龄（55±3）岁，植入种植体25个；实验组患者男11例，女9例，年龄41~77岁，平均年龄（56±4）岁，植入种植体28个。两组患者年龄、病情等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采取植骨式的上颌窦底内提升术及同期种植体植入术，实验组使用非植骨式的上颌窦内提升术及同期种植体植入术。
1.2.1 对照组：上颌窦底内植入骨粉。常规术前准备后，局麻下在牙槽嵴顶做切口，剥离牙槽嵴顶牙龈及黏骨膜，暴露牙槽嵴顶骨面，球钻定位，逐级备孔，术中准确备洞至距上颌窦底约1mm处，选择相应直径的骨冲顶器，缓慢轻柔的力量敲击，使局部上颌窦底粘膜和骨块提升至所需高度，控制提升高度在3-5mm内，可通过轻鼓气法辅助检查上颌窦底粘膜是否穿通，自备洞口填塞人工骨粉至上颌窦底部，压紧，植入相应直径、长度的种植体，严密缝合。
1.2.2 实验组，上颌窦底内不植入骨粉。常规术前准备后，局麻下在牙槽嵴顶做切口，剥离牙槽嵴顶牙龈及黏骨膜，暴露牙槽嵴顶骨面，球钻定位，逐级备孔，术中准确备洞至距上颌窦底约1mm处，选择相应直径的骨冲顶器，缓慢轻柔的力量敲击，使局部上颌窦底粘膜和骨块提升至所需高度，控制提升高度在3-5mm内，可通过轻鼓气法辅助检查上颌窦底粘膜是否穿通，植入相应直径、长度的种植体，严密缝合。
1.2.3 两组病例术后均口服抗生素3-7天，避免用力打喷嚏、剧烈运动等，术后7-10天拆线，术后6个月，完成义齿制作，使种植体负载。告知患者戒除不良生活习惯（吸烟、拒绝硬物），注意口腔卫生，定期洁治，注意控制全身疾病（如糖尿病等）。
1.3材料：ITI种植系统（Straumann AG 瑞士），Bio-Oss人工骨粉。
1.4 评价指标
所有病例在种植术后即刻、6、12、24月定期复查检查种植体及义齿的稳定性、有无种植体周围炎，定期口腔洁治，并拍口腔全景片，以种植体长度为参考标准，测量上颌窦底的提升高度、以及术后种植体周骨吸收高度。
1.5统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组患者一共20例，其植入种植体数量为25个，2年后还在行使功能的种植体数量为24，其留存率为96%；实验组患者一共20例，其植入种植体数量为28，2年后还在行使功能的种植体数量为26，其留存率为92.8%。两组数据对比，差异不具备统计学意义（P＞0.05）。
2年后对照组种植体周的骨吸收量为0.70±0.21mm，实验组种植体周的骨吸收量为0.77±0.25，两组数据相比，差异不具备统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
上颌窦内提升术及上颌窦外提升术是目前解决上颌后牙区垂直骨量不足的主要方法。常规认为：当上颌窦底骨高度≤7mm时，应使用上颌窦外提升术行植骨后种植修复，而当上颌窦底骨高度＞7mm时，则可使用上颌窦内提升术。但随着上颌窦内提升技术的发展和一些相关的临床实践表明上颌窦底骨高度小于7mm，行上颌窦内提升术同样有良好的种植成功率。Gabbert等[5]比较了上颌窦底骨高度3—8mm与上颌窦底骨高度＞8mm的种植成功率，两者无显著差异。上颌窦内提升术的适用范围越来越广。
最新的一些临床研究表明：上颌窦内新骨的形成量与种植体侵入上颌窦内的长度有关，与上颌窦底骨高度无关[6]。从正常预备的种植窝入路，用骨挤压器械将上颌窦底轻度提升，一般冲顶术最多可顶起窦底4mm左右。Boyne的动物实验研究证实，当种植体穿入上颌窦内2-3m时，该部分种植体的表面将完全被再生的新骨覆盖；穿入上颌窦内3-5mm时，穿出部分只能部分地被再生的新骨覆盖[7]。所以一般认为上颌窦底提升最好控制在4mm左右。但Bruschi[8]等研究证实，当上颌窦底＜3mm时，不使用骨移植材料，窦底骨提升高度达到10-14mm，种植体的成功率为95.45%。笔者认为：上颌窦内提升术的成功与手术技巧以及窦底粘膜是否穿通最为相关，随着窦底提升高度的增加，上颌窦底粘膜损伤穿通的机率不可避免的会增加。在操作时注意控制敲击的力度，备洞深度距窦底为1-2mm左右，勿过于接近窦底，使窦底骨壁青枝骨折的范围尽可能的广，从而窦底形成“帐篷”的面积较宽大，提升的高度能有所增加而不至于穿通窦底粘膜，增加种植的成功率。在本实验里面，所有病例尽量控制提升高度在5mm左右，所有植体长度未大于11mm，尽量规避窦底粘膜的穿通导致种植失败的可能性。
临床上对使用骨材料存在一定的争议，使用或不使用骨材料并无一定的标准，本实验表明，当上颌窦底骨高度为5mm时，植骨式与非植骨式的上颌窦内提升的种植成功率与2年内的种植体周骨吸收率无显著差异，切成功率均大于90%，因此实验表明当上颌窦底骨高度为5mm时，植入人工骨粉并非必须，并且在挤压人工骨粉的时候可能会增加上颌窦底粘膜穿孔的机率。分析原因有如下三个方面：（1）上颌窦内提升术使上颌窦底骨产生人为的青枝骨折，刺激骨膜内成骨细胞的大量分裂增生，形成新生骨。（2）上颌窦粘膜具有成骨能力，粘膜内含间充质细胞和骨传导细胞[9]；（3）上颌窦粘膜提升同期植入种植体，利用种植体的支撑作用，使被抬高的上颌窦粘膜和上颌窦底充满血凝块，从而诱导新骨生成。有研究表明，上颌窦内提升术种植体成功率与上颌窦底骨高度相关，但并不决定因素，种植体获得良好的初期稳定性是成功的关键[10]。当然是否能达到五年成功率85%以上的标准，仍有待临床进一步验证。
本实验的失败病例主要原因是种植体周围炎，失败病例患者均存在不良生活习惯（吸烟、咀嚼硬物）、口腔卫生差、未坚持定期牙周治疗等因素，所以导致了种植体在负载后6-12个月内出现了松动。
当上颌窦底骨高度为5mm时，使用非植骨式的上颌窦内提升术，可获得良好的临床疗效，缩短疗程，降低种植费用，减少患者的痛苦，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]Thor A，Sennerby L，Hirsch JM，et al.Bone formation at the maxillary sinus floor following simultaneous elevation of the mucosallining and implant installation without graft material：An evaluation of 20 patients treated with 44 Astra Tech implants[J].J Oral Maxillofac Surg，2007，65（7）：64-72.
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[6]Lai H C，zhuang L F，lv X F，et al.Osteotome sinus floor elevation with or without grafting：a preliminary clinical trial[J].Clin Oral Impl Res，2010，21：520-526；
[7] 郭吕华，刘江峰，王丽萍等.不同方式上颌窦底内提升同期种植修复的临床评估[J].中国现代医学杂志，2012，22（14）：95-97.
[8]Bruschi G B，Crespi R.Cappare P.Transcrestal sinus floor elevation：a retrospective study of 46 patients up to 16 years[J].Clin Implant Dent Relat Res，2012，14：759-767.
[9]Gruber R，Kandler B，Fuerst G，et al.Porcine sinus mucosa holds cells that respond to bone morphogenetic protein BMP-6 and BMP-7 with increased osteogenic differentiation in vitro[J].clin Oral Implants Res，2004，15：575-580.
论文作者:李毅,蔡智强,王杰群
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/9
标签：上颌论文; 高度论文; 粘膜论文; 实验组论文; 患者论文; 骨粉论文; 同期论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;