崔竟飞 李 嘉 郭 韬
唐山市协和医院 063000
摘要：目的：探讨影像学表现阴性的颞叶局灶性皮质发育不良（focal cortical dysplasias，FCD）的诊断和定位方法，为手术治疗提供依据。方法：联合应用视频脑电图（video electroencephalogram，VEEG）和弥散张量成像（diffusion trnsor imaging，DTI）检查，通过VEEG特异表现，联合应用DTI扫描获得的表观弥散系数值（apparentdiffusioncoefficient，ADC）、部分各向异性值（fractional anisotropy，FA）诊断和定位影像学表现阴性的颞叶FCD48例。结果：FCD区域的ADC值较对侧显著升高，而FA值明显低于对侧，差异有统计学意义。全部48例患者依据VEEG和DTI确定的颞叶FCD范围行手术切除。病理回报为FCDⅠA型11例，ⅠB型18例，ⅠC型10例，ⅡA型9例。术后随访12-46个月，本组患者Engel’sⅠa级7例，Ⅰb级23例，Ⅱ 级12例，Ⅲ6级。结论：联合应用VEEG和DTI技术可以准确定性、定位影像学检查阴性的颞叶FCD，为精确切除致痫灶，提高颞叶癫痫控制率提供保障。
关键词：视频脑电图；弥散张量成像；局灶性皮质发育不良；诊断；定位
Abstract Object：To explore the focal cortical dysplasia type diagnosis and localization method，and provide the basis for the surgical treatment。Method：Combination of video EEG and DTI，by VEEG specific performance，combined with ADC value，fractional anisotropy，diffusion tensor imaging，diagnosis and localization imaging showed of negative for FCD.Result：Apparent diffusion coefficient of FCD region is significantly high compared with the contralateral，while fractional anisotropy was significantly lower than the contralateral，these differences were statistically significant.All patients perform resection based on FCD position and range，which determined by VEEG and DTI.The pathological returns are type of FCD Ⅰ.The patients were followed up for 12-26 months，Engel's grade Ⅰa 7 cases，grade Ⅰb 23 cases，gradeⅡ12 cases，gradeⅢ 6 cases.Conclusion：the joint the application VEEG and DTI technology can accurately qualitative positioning negative imaging FCD，to provide protection for the precise excision of epileptogenic focus，improve seizure control.
Keywords：VEEG，DTI，FCD，Diagnosis，location
局灶性皮质发育不良（focal cortical dysplasias，FCD）是颞叶癫痫常见病因，而手术是治疗颞叶癫痫有效的方法，因此FCD的诊断和定位对于手术治疗颞叶癫痫具有重要意义[1]，现总结如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料：
选择2011年3月至2011年6月期间，影像学表现阴性的颞叶癫痫手术治疗后病理诊断为FCD患者48例，男27例，女21例。年龄17~43岁，平均23岁。病史：2—31年，平均15.7年。癫痫发作形式：简单部分性发作2例、复杂部分性发作4例、简单部分性继发全面性发作者19例，复杂部分继发全面性发作23例。常规CT、MRI检查无阳性表现。
1.2、VEEG记录：
采用奥地利EMS Phoenix公司的全数字化ＶＥＥＧ监测仪，对患者进行12～148小时临床监测和脑电图记录。分别描记清醒、睡眠脑电并进行剥夺睡眠及进行睁闭眼、过度换气、闪光刺激等诱发试验。标记各种状态及发作性事件，进行同屏同步逐秒分析，结合视频录像对发作性事件重点分析，根据需要转换多种导联方式对比分析。
1.3、联合弥散张量成像及ADC和FA值的测量
1.3.1 数据采集
MRI采用Siemens Trio 3.0T MR扫描仪。将采集到的DTI原始数据经工作站提供的DTI分析软件包进行分析，产生表观弥散系数值（apparentdiffusioncoefficient，ADC）图、部分各向异性（fractional anisotropy，FA）图。各参数图进行图像配准，配合视频脑电图提示的放电灶区域确定为感兴趣区（regionofinterest，ROI），获取ROI的ADC和FA 参数的值。选择对侧半球对称部位为参考区，获取相应的数据信息。
1.3.2 统计分析
用 SPSS10.0 统计软件，结果各组数据取均数±标准差（ ±s）表示符合正态分布者的平均水平，P<0.05 表示有意义。
2、结果
2.1、VEEG表现
2.2、ROI区域与对侧颞叶对照区ADC和FA值统计数据（详见表1）
表1 ROI区域与对侧颞叶对照区ADC和FA值
3、讨论
FCD是因胚胎发育早期神经元的增殖、移行、组织等过程中受到遗传或环境因素影响而发生，具有内在致痫性及范围的局限性[2]。
结合文献[3]及对我科38例颞叶FCD患者的VEEG总结、分析，认为影像学表现阴性的颞叶FCD的VEEG有如下特点：①棘波出现频率很高；局灶性单棘波或多棘波（2-3个）节律持续或阵发性出现；②睡眠与清醒时棘波出现几率差别不大。普遍呈中低波幅，有时甚至极低波幅（<30mV）：③发作期，局部阵发性或节律性的棘波活动高度提示FCD。阵发性或持续性快棘波节律（>10HZ）与慢棘波节律（<10HZ）模式均与FCD病灶有很好的一致性。同一部位可有单棘波、多棘波、小尖波等多种放电形式，典型棘慢波较少。④发作间期，FCD病灶对应区域可记录到持续或间断的慢波。⑤FCDⅡ与FCDⅠ相比，发作间期，FCDⅠ病变区域间断节律性慢波出现较少或没有。
根据VEEG特点，并结合临床表现可作为初步定性诊断与定位影像学检查阴性颞叶FCD的神经电生理基础。但是，VEEG并不能直观显示FCD的确切范围，需要进一步联合DTI检查来印证、补充。本组资料表明，VEEG可以根据异常放电区域，确定客观、准确的ROI范围，为DTI检查的精确性提供依据。
弥散张量成像（DTT）的基本原理是水分子在不均质组织中具有弥散各向异性的特征，可以直观显示脑组织神经纤维的分布、密度、走形等多种信息［4］。DTI常用参数为ADC和FA，ADC值反映水分子在组织内的弥散运动能力，值越大水分子弥散运动越强；FA是指水分子各向异性成分占整个弥散张量的比例。[5]。
FCD侧的ADC值较对侧显著升高，而FA值明显低于对侧，这主要是因为[6、7]FCD区域神经元丢失、胶质增生，神经元密集度减低，树突减少，使细胞外间隙扩大水分子随机活动增加，令FCD区域ADC值增高。FCD区域往往存在髓鞘缺失、轴索膜的通透性升高和轴索排列松散等情况，就使FCD区域部分各向异性的程度下降，出现FA值降低。本组病例的ADC和FA值对比情况的统计学分析结果与文献所述相同，证明应用ADC和FA值诊断FCD客观、准确。
Eriksson等[8]对22例患有FCD的癫痫患者行DTI检查，结果发现，病变区的ADC值升高、FA值减低，而且DTI显示的异常区域范围明显大于常规MRI，，认为DTI不仅可以对FCD进行定位，而且能够准确地描绘FCD的范围。本组患者术后疗效满意，也证实了DTI能够准确地认定FCD的范围。
在实际工作中，我们对既往影像学检查阴性的颞叶癫痫患者首先行长程VEEG检查，仔细分析VEEG细节特点，与影像科医生充分沟通后，在VEEG结果指导下确定ROI，对ROI行0.5cm无间隔薄层MRI扫描，提高影像阳性发现机率。并对ROI加做DTI序列检查，可增强对影像学检查阴性颞叶FCD的术前定性和定位诊断机会。
综上所述，联合应用VEEG和DTI技术可以准确定性、定位影像学检查阴性的FCD，为精确切除致痫灶、提高颞叶癫痫控制率、解除患者病痛提供保障，省去了术中脑电再次定位的麻烦，因此特向诸位同道推荐本方法以惠及广大患者。
参考文献：
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[9]张硕，强金伟，张康乐。弥散张量成像对常规性临床应用的初步建立和实现。中国生物医学工程学报。2007，26（5）796-800
论文作者:崔竟飞,李嘉,郭韬
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：癫痫论文; 阴性论文; 张量论文; 影像论文; 区域论文; 患者论文; 各向异性论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;