摘要：目的：观察分析小儿支原体肺炎(MP)的肺外表现，探讨其治疗方法及临床疗效。方法：选取我院2014年10月至2015年10月98例小儿支原体肺炎的患儿，对其肺外表现；实验室检查结果及治疗情况进行回顾性的临床分析。随机分为观察组和对照组，各49例，观察组使用红霉素与阿奇霉素及辅以中药治疗。对照组使用阿奇霉素治疗，观察对比两组治疗效果。结果：观察组显效28例，有效21例，无不良反应发生，总有效率100%；对照组20例，有效15例，无效14例，不良反应6例，总有效率71. 4%，两组疗效及不良反应对比差异显著(P>0.05)，具有统计学意义。结论：对于上呼吸道感染的患儿累及多脏器，应及早进行相关检查，排除小儿支原体肺炎，若确诊为MP，应尽快的中西医结合治疗，减少感染及并发症的发生，提高治愈率。
关键词：小儿支原体肺炎；肺外表现；回顾性的临床分析
肺炎支原体(MP)是常见的引起小儿呼吸道感染的病原菌，近年来，发生MP感染的几率日渐呈上升的趋势，MP可引起肺炎、支气管炎、上呼吸道感染等一系列的呼吸道疾病，小儿支原体肺炎不仅有呼吸系统的临床表现，还因累及其它系统具有肺外的临床表现，本文通过观察分析小儿支原体肺炎( MP)的肺外表现，探讨其治疗临床表现及治疗方法如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2014年10月至2015年10月98例小儿支原体肺炎的患儿，男59例，女39例，年龄在l岁以下有3例，l至3岁有9例，3至5岁有23例，5至16岁有63例，均符合肺炎支原体( MP)肺炎的诊断标准[1]，所有患儿均采用酶联免疫吸附试验( ELISA)进行检测，MP - IgM≥1/80，均经MP -聚合酶链反应(PCR)检测呈阳性反应，出现肺外表现的时间为l~ 15d，对其肺外表现及其实验室检查结果进行回顾性分析。随机分为观察组和对照组，各49例，观察组使用红霉素与阿奇霉素及辅以中药治疗情况进行分析，对照组使用阿奇霉素治疗，观察对比两组治疗效果。两组患儿从年龄、性别、实验室检查等方面均无明显差异(P>0 05)，具有可比性。
1.2 临床表现
1.2.1呼吸系统临床表现主要临床表现胸腔积液6例，胸闷3例，发热8例，咳嗽81例，均表现为渗出性胸腔积液的改变，肺不张12例，经MP -聚合酶链反应(PCR)检测呈阳性反应，MP - IgM≥1/80~ 1/320。胸部X线片显示，两肺纹理增多伴有模糊斑点影27例，双侧或一侧肺门影增浓16例，左肺可见大片阴影19例，右肺大片阴影36例，其中发生间质改变8例，合并胸腔积液6例。婴幼儿发病一般发生以支气管肺炎为主的改变，年长患儿则通常发生以间质性或大叶节段性为主的改变。
1.2.2 肺外表现 (1)心血管系统的表现：合并血管系统损害12例，其中心音低钝4例，心率增快8例。经心电图检查结果显示，早博2例，T波改变5例，ST段发生下移7例，同时发生T波改变及ST段下移4例；经心肌酶谱检查显示，HBDH升高27例，LDH升高10例，CK - MB升高9例，CK升高12例，所有患儿至少两项（包括两项）心肌酶指标升高；心电图与心肌酶检查显示的改变均发生在肺炎的急性期，经对症治疗两周后，心电图与心肌酶检查均能恢复正常。(2)神经系统的表现：表现出神经系统症状3例，临床表现均显示伴有头痛、发热、呕吐等，脑刺激征呈阳性反应1例，巴氏征呈阳性反应1例；常规进行脑电图检查，显示双侧导联表现出弥漫性的慢波增多，另进行脊液检查1例，检查结果显示细胞总数为120×106/L，经潘氏试验检查呈阴性反应，氯化物及糖检查均无异常；均经头部CT检查，可见额叶片状的低密度灶1例，其余患儿均无异常图像。(3)泌尿系统的表现：表现出泌尿系统症状9例，其中全程肉眼血尿1例，蛋白尿3例，镜下血尿4例，蛋白尿合并血尿1例。(4)消化系统的表现：表现出消化系统的症状7例，其中腹泻6倒，呈稀便、水便，伴有食欲不振、恶心呕吐；发生肝功能异常2例，谷丙转氨酶为50~ 92U/L，肝脏肿大3例，一般为肋下的1.5—3．Ocm。(5)免疫系统的表现：表现出免疫系统的症状6例，IgA、IgG水平明显降低。(6)胸膜炎的表现：表现出胸膜炎的症状9例，其中胸腔积液7例（以右侧胸腔积液为主，多数为少量积液，均未行穿刺），胸膜增厚2例，经对症治疗两周后，随着肺炎症状的好转而逐步消失。
1.3 治疗方法
1 3 1观察组采用红霉索治疗，具体按照病情的严重程度给予1—2周静滴治疗，随后给予阿奇霉素及辅以中药治疗。阿奇霉索连续治疗3天后，停服4天，再连续服用3天，两周为一个疗程[2]；并根据肺外情况给予中药对症治疔，其中药基本方剂如下：黄芩、陈皮、法半夏、百部、茯苓各6g，白前、甘草、紫菀各3g，双花、连翘各9g，采用水煎的方式熬药，每天一剂，早晚两次温服，持续口服5至10天，观察记录病情。
1.3.2 对照组采用阿奇霉素及辅以中药治疗。阿奇霉素（连续治疗3天后，停服4天，再连续服用3天，两周为一个疗程，观察记录病情。
1.3.3 观察项目和指标。临床效果：对两组临床效果进行观察，疗效判定标准；显效为临床症状及肺外表现完全消失，复查检查结果完全恢复正常；有效为临床症状明显好转，肺外表现基本恢复正常。复查检查结果基本接近于正常；无效为临床症状、肺外表现、复查检查结果无明显变化，并详细做好有无不良反应及其它记录。
1.4 统计学方法 本组数据经卡方软件Vl. 61检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组显效28例，有效21例，无不良反应发生，总有效率1 00%；对照组20例，有效15例，无效14例，不良反应6例，总有效率71. 4%，两组疗效及不良反应对比差异显著(P>0.05)，具有统计学意义。见表l
表1 观察组和对照组治疗两周后疗效比较[n(%)]
3讨论
红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎临床疗效确切，可有效避免连续使用时产生的耐药性，但是小儿支原体肺炎除了表现出上呼吸道感染的呼吸系统症状外，还可能由于累及多个脏器表现出不同系统的症状，因此，除了常规的抗炎治疗外，根据肺外情况辅以中药对症治疗，中医认为，脾胃运化的失调，会直接导致气体的不通畅，进而引起胸痞咳嗽，湿痰顽固，所以采用上述的中药处方可以很好地祛湿痰、抗炎，调节患儿的免疫力。从而其临床疗效甚佳。通过对于合并有恶心呕吐的患儿，可给予思密达治疗，以保护胃黏膜剂，并根据有无继发感染时，可加用第二代或第三代的头孢菌素进行抗感染治疗3—5d；合并胸膜炎，可给予常规抗炎治疗l一2周，若胸水较多，可适量加用地塞米松治疗2d；发生心电图异常、心肌酶谱或心肌损害时，可加用FDP、维生索C等能量合剂治疗；发生肝功能异常时，可给予肝太乐及维生素C进行护肝治疗，一般治疗1—2周肝功能可基本恢复正常，消化系统相应的症状消失；出现血尿、蛋白尿的患儿，可适量加用止血敏及维生素C治疗l~2周，尽量避免使用肾毒性药物；对合并有神经系统症状的患儿，适当使用脑活素，并给予脱水降颅压，再加用丹参进行营养脑细胞，尽量改善脑代谢功能；合并免疫系统功能紊乱的患儿，若出现高热，静脉给药丙种球蛋白，连续治疗2~3 d，待高热缓解，免疫功能即能逐步恢复[3]。本文统计发现，使用红霉素与阿奇霉素序贯治疗，并根据肺外情况辅以中药治疗，总有效率100%，无不良反应发生，明显优于常规抗炎治疗，表明根据肺外表现给予中药辅助治疗非常重要。
综上所述，对于上呼吸道感染的患儿累及多脏器，应及早进行相关检查，积极寻找临床证据，病原微生物培养，及时加用其他药物及辅以其它综合治疗方法[4]，排除小儿支原体肺炎，若确诊为MP，应尽快对症治疗，减少感染及并发症的发生，提高治愈率。
参考文献：
[1] 瑞萍，胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M]，第6版，北京，人民卫生出版社，1996·1171 -1172
[2] 王冬燕，裴微，刘小华，小儿支原体肺炎肺外表现69例临床分析[J]，中国小儿急救医学，2007，4(14)：47 -49
[3] 杨晓梅，小儿支原体肺炎肺外表现82例临床分析[J]，海南医学，2008，19(5)：87-89
[4] Hammerschag, MR,Cethromycin SO, Ketolide AN. For treatment of community-acquired Respiratory infections[J]. Expert Opin Investig Drugs,2008,17(3):387-400
论文作者:汪任涛
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
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