陈冲
（浙江大学医学院附属妇产科医院超声诊断科 浙江 杭州 310006）
【摘要】目的：探讨超声在睾丸内梗阻性无精子症诊断中的应用价值。方法：回顾性分析10例睾丸内梗阻性无精症患者的超声声像图特点，并和正常对照比较。结果：10例睾丸内梗阻性无精子症患者双侧睾丸网整个均不同程度扩张，其中8例为双侧睾丸网整个呈网格状扩张，2例为双侧睾丸网整个呈囊状扩张。结论：睾丸内梗阻性无精子症声像图特征为整个睾丸网呈网格状或囊肿样无回声区，特征明显，具有重要的临床诊断价值。
【关键词】阴囊超声；睾丸网；梗阻性无精症
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0038-02
Diagnostic Value of Ultrasonography in Testicular Obstructive Azoospermia
【Abstract】Objective To explore the value of ultrasound in the diagnosis of testicular obstructive azoospermia. Methods Ultrasonographic features of 10 patients with intratesticular obstructive azoospermia were retrospectively analyzed and compared with normal controls. Results The bilateral testicular network of 10 patients with obstructive azoospermia in testis were all expanded to different extents. Among them, 8 cases had bilateral meshes of testis mesh expanded, and 2 cases had saccular dilatation of the bilateral testicular network. Conclusion The sonographic features of intratesticular obstructive azoospermia are characterized by a grid-like or cyst-like non-echo zone in the entire testis, with distinct features and important clinical diagnostic value.
【Key words】Scrotal ultrasound; Rete testis; Obstructive azoospermia
睾丸内梗阻性无精症是由于睾丸纵隔内的睾丸网或睾丸内生精小管受阻，液体淤积，精子无法由睾丸内排向附睾内，从而导致微细管道的扩张，占梗阻性无精子症的15%[1]。后天性因素多于先天性因素（引起睾丸网和睾丸输出管间的功能障碍），后天性因素如炎症性和外伤性梗阻。患者主要表现为睾丸纵膈内整个睾丸网呈网格状扩张或囊肿样扩张。扩张的睾丸网沿睾丸纵隔方向延伸，超声扫查时长轴切面显示睾丸纵隔位置，横切显示睾丸门对诊断本病非常关键[2]。
1.资料及方法
1.1 一般资料
10例患者为2014年5月—2017年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院行阴囊高频超声及腔内前列腺超声检查的患者，年龄28～52岁，平均年龄（36.15）岁。主诉为结婚数年至数十年未避孕未育，精液中没有精子，精液生化正常，FSH，LH，PRL等均在正常范围。染色体检查均为46XY，Y染色体AZF未见缺失。睾丸穿刺活检均可见精子。
1.2 仪器及方法
1.2.1仪器 MyLab 70型彩超仪（意大利百胜公司），浅表及腔内探头；S2000彩超仪（德国Siemens公司）浅表及腔内探头。
1.2.2检查方法 患者取仰卧位，多切面扫查睾丸，常规测量并记录睾丸大小，睾丸体积计算公式为长×高×宽×0.71，并记录睾丸内异常病灶的具体部位、范围、内部回声类型、边界、形态及血流分布情况；常规测量附睾头部、体部、尾部厚度、内部回声特点及有无异常病灶回声，同步检查输精管阴囊段，观察期有无扩张等情况。经直肠超声检查时，患者取左侧屈膝卧位，重点扫查射精管、精囊及输精管末段。
2.结果
10例患者双侧睾丸体积均大于10ml，附睾、输精管、精囊腺及射精管无殊，双侧睾丸纵膈跟正常（如图1）对比均明显扩张，其中8例双侧睾丸纵隔内整个睾丸网呈网格状无回声区，内径范围约0.03～0.06cm，2例双侧睾丸纵隔整个睾丸网呈囊肿样无回声区，内径范围约0.07～0.35cm，其间基本无实性回声，虽然排列杂乱，但大多数管状回声的长径与睾丸纵隔大致平行。周边睾丸实质回声未见明显异常，与病变区域分界清晰（见图2、图3）。
彩色多普勒：网格状或囊肿样无回声区内均未见明显色彩血流信号，邻近睾丸组织血流信号未见明显异常[3]（见图4）。
3.讨论
正常男性生殖系统是一套完整畅通的管道系统，睾丸是产生精子及输出精子的场所，睾丸纵隔的纤维结缔组织呈放射状伸入睾丸实质内形成睾丸小隔，将睾丸分成250个小叶，每个小叶内有1～4条弯曲细长的生精小管。小叶顶端的精曲小管变成短而直的直精小管，进入睾丸纵隔内彼此沟通相互吻合，交织成网状即为睾丸网。由睾丸网发出的10～15条输出小管构成附睾头部，输出小管汇集成一条附睾管，迂回盘曲于附睾体尾部[4]。生精小管产生的精子经直精小管和睾丸网出睾丸进入附睾，这些管道承载着精子成熟和运输的重要功能。正常时睾丸网超声表现：睾丸纵隔条带状高回声，无网格状或囊状无回声区。当输精管损伤、感染或受占位性病变的挤压，推移而引起狭窄，阻塞，引起排精管道解剖结构的变化和功能的改变，导致液体和精子排出不畅，使得睾丸纵隔、睾丸小叶内液体积聚，是睾丸内梗阻发病的病理学基础。梗阻时睾丸网的超声表现：睾丸纵隔内整个睾丸网呈网格状或囊状无回声结构，在无回声结构之间无实性成分，毗邻睾丸实质正常。彩色多普勒超声于病变区一般探测不到血流信号。该病是一种少见的良性疾病，对该疾病的报道多以老年男性为主，老年男性患者一般无生育要求，无需治疗。而对育龄期有生育要求男性患者而言，在适育年龄行睾丸穿刺取精术取精，通过辅助生殖技术达到生育要求。所以对该病的早期发现并明确诊断和及时治疗及其重要。
4.结论
阴囊内结构超声能清晰显示睾丸结构，睾丸内梗阻性无精子症声像图特征为整个睾丸网呈网格状或囊肿样无回声区，特征明显，具有重要的临床诊断价值。检查者需熟练掌握阴囊解剖结构和操作手法，才能使这些细小结构的病变检出率更高。
【参考文献】
[1] Hendry WF. Azoospermia and surgery for testicular obstruction.In: Hargreave TB (ed). Male Infertility. Berlin, Springer-Verlag: 1997,pp.319-336.
[2]轩维锋,张红环,陈祎.阴囊内良性囊肿性病变的超声诊断[J]. 中华男科学杂志,2007,13(9):807-809.
[3]杨斌.睾丸网管状扩张的彩色多普勒超声诊断[J].中华男科学杂志,2004,10(11):855-856.
[4]姜学文.超声在睾丸网扩张症及其合并症中的诊断价值[J].现代养生,2016(16):40-41.
论文作者:陈冲
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第20期
论文发表时间:2018/7/27
标签：睾丸论文; 纵隔论文; 回声论文; 超声论文; 精子论文; 附睾论文; 网格论文; 《医药前沿》2018年8月第20期论文;