华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科 430022
【摘要】目的 加强分诊及分级分区管理，体现“急重患者优先”原则，保障患者安全。方法 根据患者病情危重程度分级划分区域收治，由各区域护理人员从急救、病情观察、健康教育等方面对患者实行整体护理。结果 缩短了患者就诊时间，保障了患者就诊安全。结论 采用分诊及分级分区管理，优化了就诊流程，强化了护理人员的责任、风险意识。
【关键词】 急诊患者；急诊分诊；分级分区管理；强化护理责任；患者安全
【中图分类号】R824.2 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-382-01
急诊科常常在短时间内会接收大量的病人，急诊工作任务大且病情复杂多样。在进行急诊工作时会经常面临各种突发事件，难以准确对这些突发事件进行预测和防备。在实际的临床护理工作中往往会因为难以在较短时间内对大批量的患者提供准确及时的护理而影响患者的治疗，导致护理质量难以提高影响护理效果［１］。在这种情况下分诊工作便显得尤为重要，它能够有效地使患者入院时得到及时有效的治疗护理，可以有效地减少护理风险，减少医患之间的纠纷提高护理的质量。
1 背景
伴随急诊医学的发展，按病情的危重程度分诊。准确“分级分科”、正确应用分诊工具、迅速收集患者主客观信息、询问病情和测量生命体征和各项指标，即在最短时间内获得最有价值的病情信息综合分析，做出正确判断。
2 实施
2.1 分诊护士在分诊急诊患者时，面临就诊患者多，病情复杂多变等情况，我们选择责任心强、思维敏捷、临床经验丰富且在急诊工作8年以上的护理人员承担分诊工作。
2.2 分诊工具选择
分诊台应配有生命体征监测仪、体温计、血糖仪、血氧饱和度监测仪、心电图机等仪器设备，当患者到达急诊预检台时，护士倾听主诉，询问现病史、既往史，快速体检以及测量生命体征，进行相关的评分，再根据病情分级指引，结合分诊程序对所有的急诊患者进行分诊、分级。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 提高分诊准确率
我国对急诊的学科建设、人才梯队建设也提出了更高的要求。急诊分诊护士必须具备在短时间内判断患者病情做出分级判断，进行安全有效救治，合理安排就诊。既要保证危重患者得到救治，不延误病情，又要保证资源的合理利用，做到适时分流。通过制订分级标准和各区域工作流程，使分诊工作有据可依，提高了不同年资护士判断患者病情危重程度的准确率，强化了急救意识，保证了护理安全。
3 分级分区管理
3.1 将急诊科划分为三个不同的区域，患者病情分为四级，三个区域为红区，黄区，绿区；四级分别为一级是濒危患者，二级是危重患者，三级是急症患者，四级是非急症患者，红色区域为抢救监护区收治一级，二级患者处置；黄色为密切观察区，适用于三级患者的就诊区；原则上按照时间顺序处置患者，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时考虑提前就诊，病情恶化的患者应立即送入红区，绿色区域为四级患者候诊。分诊护士按照分级标准对就诊患者进行区域划分后的处理以保证每个区域患者的安全，为医师提供病情信息和诊断依据。
3.2 急诊科实施分级分区管理模式的必要性
急诊科属高风险科室，急诊患者多为急、危、重症患者，患者病情复杂，凶险多变，加强患者安全管理显得尤为重要。实施分级分区管理，可使护理人员按要求分诊患者，主动巡视并观察患者病情变化，根据病情及时诊治患者，降低护理工作缺陷的发生，可有效地降低护理风险。急诊输液室患者流动性大、任务繁重，超负荷的工作造成护士身心疲惫加之门急诊患者随意性大，就诊高峰期时的患者比较集中，导致护理人员相对不足，从一定程度上影响了患者的护理质量，且急诊护理队伍相对年轻化，临床与社会经验相对不足，也易引起急诊患者护理安全问题。因此，有必要根据急诊患者病情的轻重对患者进行分级就诊、合理分区，同时合理调配护理人员并对不同区域的患者实施分级护理，有效保障急诊患者的护理安全。
4 增强护士防范风险的意识
增强护士的主动观察防范风险的意识，急诊属于高风险科室，就诊患者大多病情凶险、复杂、变化快，加强患者的安全管理就显得尤为重要。实施分级分区管理模式，根据急诊患者病情轻重缓急，将患者合理划分至不同区域救治，细化相应区域的岗位职责，护士会自觉按照要求和流程进行工作，护士会主动巡视、根据评分标准观察病情变化，及时发现隐患，提高了护理质量，保证了患者安全。
4.1 制订统一的急诊预检分诊标准
目前国内并没有统一的急诊分诊标准，更没有统一的文字规范来指导临床工作。护士凭经验分诊，缺乏具体的衡量标准（即量化指标）。特别是当患者涉及多学科时，难以作出明确判断，不能够保证病情分级和分科的准确性［2］。
4.2 大多数急诊科的信息化建设滞后，分诊设施不健全，使分诊人员不能全面、动态地掌握患者的客观信息，难免失误。由此可见，急诊分级分区管理尤为重要，能帮助护士更好地把握患者的病情，正确安排患者就诊时间，合理分配利用医疗资源，在很大程度上缓解了急诊工作的压力，在保证医疗质量、保障患者安全的同时，也减少了医患矛盾的发生。
5 其它
5.1 做好感染防护工作，急诊科接收患者多为重症患者，在进行护理时存在着很大的感染风险。加强护理人员的感染防范意识，切实的做好感染防护工作。在对创伤出血以及大小便失禁的患者进行护理时，要佩戴手套和口罩。当病人流量较大时，分诊护士最好也佩戴口罩，这样可以有效地防止呼吸道感染。
5.2 组织学习讲座，提高法律意识
对于在分诊过程中所出现的风险事件进行通报，切实加强自身防范意识。定期组织有针对性的讲座以及交流会，向护理人员讲解《医疗事故纠纷的处理条例》等法律法规。对医院中所出现的医疗纠纷以及护理不良事件处理资料进行回顾分析，通过交流学习来加强护士的法律意识。
参考文献：
［1］王秀萍，梁金清，李月明，等．急诊分诊安全管理模式对急诊护理质量的影响［Ｊ］．内科，２０１２，７（５）：５５５－５５６
［2］张杰． 中法急诊预检分诊制度对比及借鉴［J］． 护理学报，2009，16（17）：20－ 22
通讯作者：金艳，华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊科，邮编430022
论文作者:朱丽,金艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患者论文; 急诊论文; 病情论文; 护士论文; 分区论文; 工作论文; 区域论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;