【摘要】目的：观察中西医结合治疗社区2型糖尿病患者的临床疗效。方法：选择2型糖尿病患者60例，随机分组后对照组单纯使用常规西药，治疗组在此基础上加用三黄降糖汤，疗程3个月，分别测定两组患者治疗前后的空腹+2h血糖、空腹胰岛素、血脂、糖化血红蛋白、计算胰岛素抵抗指数。结果：治疗组在总有效率、胰岛素水平、IR、及血脂下降优于对照组(P<0.01)。结论：三黄降糖汤能够改善2型糖尿病胰岛素抵抗的同时可以明显降低患者的血糖、血脂水平。
【关键词】社区；2型糖尿病；胰岛素抵抗；中西医结合
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0078-03
糖尿病(DM)是一组以血糖升高为特征的全身慢性代谢性疾病。对社区糖尿患者群进行综合干预是有效降低糖尿病的患病率，提高治疗率和控制率的重要手段之一。目前胰岛素抵抗(IR)在2型糖尿病发病机制中的重要作用越来越受到重视。我们在常规西医的治疗基础上联合中药治疗糖尿病,改善胰岛素抵抗的同时可以明显降低患者的血糖、血脂水平。
1.资料与方法
1.1 纳入标准：
年龄40～75岁，符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准，诊断为2型糖尿病[1]。年龄40～75岁，符合诊断标准。
1.2 排除标准：
排除近期有感染、创伤、手术史、1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等病史，严重心脑血管病变史，严重肝肾疾病，甲状腺疾病、肾上腺疾病等其他内分泌疾病。
1.3 一般资料
60例患者均来自曹家渡社区卫生中心2015年12月-2016年12月门诊患者。治疗组30例，男15例，女15例，平均年龄（57.6±6.15）岁，病程（6.4±2.6）年；对照组30例，男15例，女15例，平均年龄（58.4±6.21）岁，病程（6.3±2.8）年，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.4 检测指标
两组患者分别于治疗前后进行空腹血糖、空腹胰岛素)、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇检测，稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR=空腹血糖（mmol/L）×空腹胰岛素（mU/L）。
1.5 治疗方法
两组患者均控制饮食、适量运动，并根据血糖、血压水平接受相同种类的降糖、降压药治疗，治疗组在此基础上加用自拟三黄降糖汤。药用：黄芪30g、黄精15g、黄连6g、生蒲黄15g、生山楂15g、天花粉15g、玉竹9g，每日1剂，水煎分2次口服，疗程3个月。
1.6 疗效评定标准
参照《中药新药治疗消渴病（糖尿病）临床指导原则》[2]制定的标准进行。显效：治疗后症状基本消失，且空腹血糖<7.2mmol/L，或较治疗前下降30%以上；有效：治疗后症状明显改善，空腹血糖<8.3mmol/L，或较治疗前下降10%以上；无效：治疗后症状无明显改善,空腹血糖>10.0mmol/L，下降未达上述标准。
1.7 统计学方法：
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（x-±s）表示，组间资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效比较：治疗组30例，显效8例，有效16例，无效6例，总有效率80%：对照组30例，显效6例，有效12例，无效12例，总有效率60%；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 两组治疗前后FBG、PBG、FINS、HbA1C和HOMA-IR的变化
治疗后治疗组五项数据较治疗前均明显下降（P<0.01），对照组FBG、PBG、HbA1C较治疗前有所下降，差异有统计学差异（P<0.05），但FINS和HOMA-IR较治疗前无明显变化（P>0.05）。治疗组治疗后水平均显著低于对照组（P<0.01）。见表1。
2.3 两组治疗前后血脂的变化
治疗前治疗组和对照组数据比较，差异无统计学意义。治疗后治疗组TG、TC、HDL、LDL较治疗前均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），对照组TG、TC、HDL、LDL水平与治疗前相比，无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗后TG、TC、HDL、LDL水平与对照组相比，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.讨论
糖尿病(DM)为终身性疾病，需长期干预、治疗和管理。根据国内外经验，依托社区开展防治工作是预防和控制糖尿病的有效选择[3]。胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要发病机制，大约90%的2型糖尿病患者伴有胰岛素抵抗。改善机体对胰岛素的敏感性是治疗糖尿病的重要环节[4]。现代医学认为，脂质代谢异常继发于胰岛素抵抗。当胰岛素的生物调节作用发生障碍时，可致LDL-C、TC和TG浓度增高，HDL-C浓度降低，血液黏度增高，从而加速了动脉粥样硬化的形成[5]。
目前西医可有效改善胰岛素抵抗的噻唑烷二酮类药物由于由于其明显的心血管不良反应和增加骨折的风险目前已限制了其临床应用，而中医药则在这方面显示了很好的应用前景。
中药在单纯降糖、降脂等方面与西药相比并无优势可言，但其作用是多靶点、多环节的。我们所拟的三黄降糖汤由黄芪、黄精、黄连、生蒲黄、生山楂、天花粉、玉竹等组成，方中黄芪甘温补中，推动气化，助脾散精；黄精性平，益气养阴，入肝脾肾三脏；黄连苦寒，清热、泻火、燥湿，去湿热之邪；蒲黄性凉，活血不留淤；山楂消食化积，又能散瘀；天花粉、玉竹清热生津，养阴润燥，诸药合用，共奏益气养阴，清热生津，活血祛瘀之效。现代药理学证实，方中主药黄芪的主要成分黄芪多糖和黄连的主要成分小檗碱具有改善IR的作用[6-7]。蒲黄的主要成分蒲黄总黄酮能改善IR，具有调节血糖，降低血清胆固醇和甘油三醋等作用[8]。
本研究结果说明三黄降糖汤不仅能有效增加胰岛素敏感性，降低血糖、胰岛素水平，还能改善血脂紊乱，具有多靶点、多途径的特点。综上所述，中西医结合治疗2型糖尿病在改善胰岛素抵抗，调节糖脂代谢方面疗效显著，值得在社区进一步推广。
【参考文献】
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[6]王树海，王文健，汪雪峰，等．黄芪多糖和小檗碱对3T3-L1脂肪细胞糖代谢及细胞分化的影响[J]．中国中西医结合杂志,2004,24(10):926-928.
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[8]何燕铭，王文健，陈伟华，等.蒲黄总黄酮对3T3-Ll脂肪细胞糖脂代谢的影响[J].中西医结合学报,2006,4(6):593-595.
论文作者:温建军,傅晓东,郑诗韵,潘璟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/12
标签：胰岛素论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 统计学论文; 蒲黄论文; 黄芪论文; 对照组论文; 《医药前沿》2018年1月第1期论文;