（甘肃省天水市第四人民医院急诊科 甘肃 天水 741020）
【摘要】目的:探讨纳洛酮抢救重度有机磷农药中毒患者的疗效。方法:选取我院救治的重度有机磷农药中毒患者82例，并随机划分为治疗组与对照组，每组各41例。两组均予以常规抢救(洗胃+阿托品抢救)，治疗组在常规抢救基础上应用纳洛酮。比较两组患者的抢救成功率、阿托品平均用量、清醒时间、胆碱酯酶恢复活性时间、住院时间及不良反应发生情况。结果:治疗组抢救成功率与对照组比较无明显差异(P＜0.05)；治疗组阿托品平均用量较对照组少，清醒时间、胆碱酯酶恢复活性时间、住院时间均较对照组短(P＜0.05)；治疗组不良反应发生率较对照组低(P＜0.05)。结论:针对重度有机磷农药中毒患者临床采取纳洛酮抢救，疗效显著，可迅速起效，降低并发症的发生几率，从而缩短住院时间。
【关键词】纳洛酮；抢救成功；胆碱酯酶；不良反应
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0079-02
重度有机磷农药中毒病情危重，起病骤急，病死率较高。相关研究显示[1-2]，有机磷农药属于神经毒物，可与人体内的胆碱酯酶结合形成具有稳定结构的磷酰化胆碱酯酶，反过来可使胆碱酯酶的生物活性受到抑制，致使大量乙酰胆碱于人体内蓄积，从而将引起中枢胆碱能神经功能、脏器平滑肌异常兴奋，出现毒蕈样症状，甚至诱发呼吸循环衰竭。故为寻求有效的临床治疗方法，提高患者抢救成功率，并降低其死亡率，本研究将纳洛酮抢救重度有机磷农药中毒患者的疗效，现报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
将2015年11月-2016年12月我院救治的82例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，并随机将其划分为治疗组与对照组，每组均41例。治疗组男24例，女17例；年龄23～56岁，平均年龄（39.64±5.28）岁；服毒种类：敌敌畏5例，甲胺磷13，乙基对硫磷7，氧化乐果16例。对照组男23例，女18例；年龄25～54岁，平均年龄（39.57±5.17）岁；服毒种类：敌敌畏3例，甲胺磷15，乙基对硫磷9，氧化乐果14例。对比两组患者的性别、年龄及服毒种类等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均予以常规抢救，包括①反复洗胃，然后使用清水冲洗胃部，并口服硫酸镁药物抢救；②严密观察患者的生命体征，并对其洗胃液流量、颜色及气味进行观察记录；纠正其水电解质紊乱状况，针对呼吸困难患者予以气管切开术辅助抢救；③静脉注射硫酸阿托品注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020383，批号：20150930），初始剂量10～30mg，每间隔15min用药1次，当达到阿托品化后（瞳孔较前扩大，皮肤干燥、肺部啰音症状缓解或消失，心率加快等），将其剂量减少，同时延长用药间隔时间，并严密观察患者的病况。当患者胆碱酯酶活性超过50%时，应维持阿托品小剂量，并持续用药5d。一旦其胆碱酯酶活性恢复至60%时，应将药物停止。
治疗组在常规抢救基础上应用纳洛酮，方法：静脉注射盐酸纳洛酮注射液(重庆药友制药有限责任公司，国药准字：H20063184，批号：20150930)，初始剂量0.8～2mg，随后将剂量逐渐调整至3～4mg，并加入500mL生理盐水予以静脉滴注，每日3次，最大剂量不超过20mg。待患者临床体征基本稳定，且胆碱酯酶活性达到50%时，立即停止用药。
1.3 观察指标
①比较两组患者的抢救成功能率。治愈：毒源彻底清除，胆碱酯酶及心肌酶恢复活性，且各生命体征均正常；好转：毒源清除，但出院时心肌酶及胆碱酯酶活性仍未恢复至正常范围内；死亡：抢救无效。抢救成功能率=(治愈+好转)/n×100%。②观察两组患者阿托品平均用量、清醒时间、胆碱酯酶恢复活性时间及住院时间。③观察两组患者不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
本研究相关数据均应用SPSS 17.0软件进行分析，采用（x-±s）进行表示计量资料，组间比较采用t检验；采用（%）进行表示计数资料，组间比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较抢救成功率
抢救组抢救成功率为90.24%，对照组为87.80%，治疗组与对照组抢救成功率比较差异较小（P＞0.05），详见表1。
2.3 不良反应发生情况
治疗组出现不良反应2例，占比4.88%；对照组出现不良反应9例，占比21.95%，治疗组不良反应发生率低于对照组（χ2=5.145，P=0.023）。
3.讨论
有机磷农药是目前应用最为广泛的广谱杀虫剂，其毒性作用包括抑制呼吸中枢、诱发呼吸肌麻痹、损害运动功能等。有关文献显示[3]，重度有机磷农药中毒可引发迟发性神经炎及中间型综合征，导致患者肌无力、呼吸困难、意识障碍及运动障碍，其原因与氧自由基、强啡肽及β内啡肽分泌过多有关。目前，临床救治重度有机磷农药中毒的主要原则为清除毒源、维持呼吸循环功能及对症支持治疗。阿托品属于典型的M胆碱受体阻滞剂，对外周M胆碱受体具有显著的阻断作用。但该药物持续作用时间较短，且需频繁重复用药，毒副作用较大[4]。有关专家认为[5]，在常规使用阿托品抢救重度有机磷农药中毒时应用纳洛酮药物，可减少阿托品的用量，有效保护神经细胞，降低不良反应的发生，从而缩短治疗时间。
纳洛酮是一种β内啡肽、强啡肽的阻滞剂，生效迅速，可有效抑制氧自由基的释放，竞争性阻止受体与β内啡肽、强啡肽的结合，从而可改善中毒症状[6]。同时，该药物可有效维持溶酶体膜的稳定，调节环磷酸腺苷含量，降低患者迟发性神经炎及中间型综合征等并发症、死亡发生的风险，使机体对阿托品的敏感性增强，从而减少阿托品的给药量，缩短住院时间。本研究结果显示，两组抢救成功率比较差异不大；治疗组阿托品平均用量、清醒时间、胆碱酯酶恢复活性时间、住院时间均优于对照组；治疗组不良反应发生情况较对照组少。表明应用纳洛酮抢救重度有机磷农药中毒患者，具有良好的临床疗效，可减少阿托品平均用量，促进胆碱酯酶活性恢复，降低并发症的发生，从而使住院时间缩短。
综上所述，重度有机磷农药中毒患者实施纳洛酮治疗，临床疗效确切，可使阿托品的使用量减少，使胆碱酯酶活性迅速恢复，且副作用较少，可显著加快其康复进程。
【参考文献】
[1]高小英,肖妍,柏凌云,等.长托宁联合纳洛酮抢救小儿重度有机磷农药中毒的临床分析[J]. 现代生物医学进展,2016,16(2):326-328.
[2]汤超,华文良.阿托品和纳洛酮抢救有机磷中毒呼吸衰竭的效果观察[J].贵州医药,2016, 40(5):494-495.
[3]刘胜利.重度有机磷农药中毒的抢救分析[J].中国医药导刊,2016,18(7):677-679.
[4]伍星.纳洛酮在急性重度有机磷杀虫药中毒抢救中的作用分析[J].临床研究,2016, 24(6):78-79.
[5]邬爱红,黄淑琴.纳洛酮抢救急诊ICU重度有机磷农药中毒的疗效观察[J].医学信息,2017, 30(4):137-138.
[6]韩学毅.研究纳洛酮抢救重度有机磷农药中毒的疗效[J].中国实用医药,2016, 11(28):191-192.
论文作者:肖俊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
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