鲁昌盛 （湖北省鄂州职业大学 436000）
摘要：目的 研究腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床治疗效果。方法 研究对象2016年10月至2017年10月期间收治的肝内胆管结石患者90例，随机将患者分为（45例）对照组或（45例）观察组，对照组与观察组患者分别接受开腹左肝外叶切除术、腹腔镜下左肝外叶切除术进行治疗，对两组患者术后肝功能指标进行记录。结果 治疗后，观察组患者TBil水平、DBil水平显著优于对照组患者，组间数据经比较，得出差异显著（P<0.05）。结论 与开腹左肝外叶切除术相比，腹腔镜下左肝外叶切除术风险更小，是个安全可靠的手术方案。
关键词：腹腔镜下左肝外叶切除术；开腹左肝外叶切除术；肝内胆管结石
前言
胆管结石中有一种类型为肝内胆管结石，其症状可严重可轻微[1]，这就容易让没有出现症状的肝内胆管患者存在侥幸的心理，选择放弃治疗。久而久之导致病情越演越烈，甚至导致患者出现感染、胆源性胰腺炎等严重的后果，同时如果肝内胆管结石患者长期得不到有效治疗，也可能产生胆道感染的现象，甚至导致患者死亡[2]。鉴此情况，临床建议确诊为肝内胆管结石的患者应及早选择有效治疗，为身体健康提供保障。在研究治疗肝内胆管结石患者的方案中，发现实施腹腔镜下左肝外叶切除术对促进患者胆道恢复健康具有积极意义，将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象选择2016年10月至2017年10月期间收治的肝内胆管结石患者90例，随机将患者分为（45例）对照组或（45例）观察组，对照组患者由25例男性、20例女性患者组成；最小年龄为25岁，最大年龄为66岁，平均年龄为35.54±1.82岁；最短病程为1年，最长病程为4年，平均病程为1.85±0.24年。观察组患者由24例男性、21例女性患者组成；最小年龄为25岁，最大年龄为67岁，平均年龄为35.81±1.04岁；最短病程为1年，最长病程为4年，平均病程为1.67±0.24年。两组患者在性别、年龄及病程方面上比较均无显著差异（P>0.05）。
1.2手术方案
对照组患者接受开腹左肝外叶切除术进行治疗，患者呈仰卧位，接受全麻与气管插管，在使用常规开腹术切除左肝外叶后，再对胆囊进行切除，切除后探查胆内情况，在合适位置安置T管、腹腔引流管，最后逐层缝合手术伤口，在术后给予患者相对应的抗感染处理。
观察组患者接受腹腔镜下左肝外叶切除术进行治疗，具体步骤为：患者呈仰卧位，接受全麻与气管插管，在脐下边缘10mm切口后建立气腹通道，将气腹压力调整为12～14mmHg，随后安置30°腹腔镜，并在剑突下左右锁骨中线肋骨下方位置做切口安置套管针，剑突下与左侧肋骨下方为12mm套管针，右侧肋骨下方为5mm套管针。采用超声刀切断患者肝圆韧带、镰状韧带及左三角韧带，在预想的手术范围区域内将左肝外叶段动静脉游离出，在使用收吸夹夹闭；将胆管离断后采用同样的游离方式将左肝外叶段动静脉夹闭，使其分支。采用超声刀切断输术野范围区域内肝组织部分，沿上下方向将胆总管切开后，利用胆道镜的照射对结石进行探查、摘取，并在腹腔镜下将打馕切除，确保胆石完全取出干净后连续或间断缝合胆断面肝管，通过向T管注水确定缝合是否已严密。在肝脏创面上涂喷纤维蛋白原凝胶，在上腹部中央部委做3～5cm的切口并从标本袋取出标本，在切口缝合后重建气腹、冲洗气腹，并将引流管置放于肝脏断面与文氏孔后关闭气腹，拔除各套管针，缝合腹腔镜切口，并给予相对应的抗感染处理。
1.3观察指标
对治疗后两组患者的TBil水平（总胆红素）、DBil水平（直接胆红素）进行记录，TBil水平正常值为5.1～19μmol/L，DBil水平正常值为0～7μmol/L。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0统计学软件对两组患者治疗后的所得数据进行分析，计数资料以百分比（%）表示，行检验；计量资料则以均数±标准差（）表示，行t检验。若检验结果为P<0.05，则说明两组间差异显著[3]。
2.结果
两组患者治疗后，观察组患者TBil水平、DBil水平显著优于对照组患者，组间数据经比较，得出差异显著（P<0.05），见表1所示。
3.讨论
肝内胆管结石是指发生于人体左右两侧胆管汇合部各级胆管内中的结石，近些年肝内胆管结石的发病率已引起了临床治疗的高度重视。同时随着医疗科技的不断进步，腹腔镜下左肝切除术在临床治疗中也得到广泛应用。与开腹左肝外叶切除术区别在于，腹腔镜下左肝切除术具有手术创伤小、手势视野清晰等优点[4-5]，这些优点恰好弥补了开腹左肝外叶切除术的不足，因此得到医生与患者的肯定。据观察，腹腔镜下左肝切除术对患者肝功能造成的影响更小，患者疼痛轻，便与患者早期进行活动；此次研究中，观察组患者TBil水平、DBil水平显著优于对照组患者，组间数据经比较，得出差异显著（P<0.05）。这一结果说明，腹腔镜下左肝外叶切除术具有开腹左肝外叶切除术无可比拟的优点，且对患者的刺激较小，有利于促进患者的恢复。
总而言之，给予肝内胆管结石患者腹腔镜下左肝外叶切除术可减少对患者的肝功能造成伤害，同时能够有效清除患者肝内的胆管结石，临床应大力推广。
参考文献
[1]凌新建，汪东树.腹腔镜下左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床效果[J].临床肝胆病杂志，2017，33（08）：1506-1509.
[2]李越华，魏东，王琨，等. 腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2015，24（08）：1070-1076.
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[5]吴田方，黄时界，岑荣飞.腹腔镜下肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果分析[J].中国实用医药，2016，11（26）：92-93.
论文作者:鲁昌盛
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/6/1
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