（东南大学附属中大医院急诊科 江苏南京 210009）
【摘要】目的：分析急性心梗并发恶性心律失常的急救路径护理方法。方法：选取我院急诊抢救室自2017年1月—2018年1月收治的急性心梗并发恶性心律失常患者47例，针对该类患者进行急性心梗急救路径护理，并观察患者的护理效果。结果：经过急性心梗急救路径护理后，其护理有效率为93.61%；在护理满意度方面，十分满意40例，满意6例，不满意1例，总有效率为（46/47）97.87%。结论：采用针对性急性心梗急救路径护理方法对患者进行护理，可提高患者的护理有效率，且临床效果显著，值得广泛应用于临床。
【关键词】急性心肌梗死；恶性心律失常；急救路径护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）15-0273-02
急性心肌梗死是一种临床上比较常见的急危重症疾病。由于急性心肌梗死患者的心肌活动极不稳定，因此很容易致使患者发生恶性心律失常[1]。如果不能及时有效地治疗，患者的生命受到严重威胁，此类患者的预后比未发生恶性心律失常的患者更差[2]。对于急性心肌梗死并发恶性心律失常的患者应进行及时有效的急救护理，我院将2017年1月—2018年1月收治的急性心梗并发恶性心律失常患者47例，作为对象，急诊抢救室采用急性心梗急救路径护理方法对患者进行针对性护理，并取得了显著成效。现将具体护理方法报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取自2017年1月至2018年1月为期一年的时间里我院急诊抢救室收治的47例急性心梗并发恶性心律失常患者。其中，男性患者31例，女性患者16例。年龄在42岁至77岁之间，平均年龄为（59.59±4.1）岁。其中，此47例急性心梗并发恶性心律失常患者中，14例患有下壁梗死，8例患有前间壁梗死，12例患有前壁梗死，13例患有广泛前壁梗死。
1.2 急性心梗急救路径护理方法
1.2.1急救护理 患者送入急诊抢救室后10分钟内： 由主班护士迅速评估患者病情、完善各类评分，并应用床边心电监护仪监测患者各项生命体征，同时予以患者吸氧，氧流量4～6L/min。由辅班护士使用静脉留置针在患者左上肢建立两条静脉通道，其中一条为常规补液静脉通道，另一条为抗心律失常药物给药静脉通道，并采集患者静脉血液迅速送检。由抢救室医生为患者行18导联心电图并电话通知胸痛中心。
1.2.2用药护理 常采用胺碘酮治疗患者的恶性心律失常疾病。使用方法：取150mg胺碘酮与5%葡萄糖溶液12ml进行充分混合，在前10分钟内由注射泵静脉推注完毕；随后6小时给药360mg(应用微量泵以1mg/min静脉泵入)；剩余18小时给药540mg(应用微量泵以0.5mg/min静脉泵入)。如果患者胸痛剧烈，可采用3mg至5mg吗啡为患者进行皮下注射；或取吗啡5mg与0.9%生理盐水溶液9ml进行充分混合，应用微量泵以1mg/h静脉泵入，以缓解患者疼痛。给予患者阿司匹林肠溶片300mg、倍林达180mg嚼服。给药后密切观察患者生命体征及心电图波形变化，评估患者疼痛评分，观察药物疗效。
1.2.3电除颤护理 如果患者出现室颤、无脉性室性心动过速等情况，应立即为患者进行非同步电除颤。能量选择：双相波除颤仪可选择能量为120～200J，不明确时选择200J的默认能量；单相波除颤仪首次及随后均选择360J。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆电除颤后立即行2分钟CPR，密切观察患者心电图波形变化，如心律转为窦性即可停止再次除颤。除颤后观察患者除颤部位皮肤有无灼伤，擦净导电胶并安慰患者，缓解其紧张情绪[3]。
1.2.4一般护理 对患者的各项生命体征进行严密监测，告知患者应严格卧床休息，所有生活护理均由医护人员协助患者在床上进行。
1.2.5安全转运护理 在患者进入急诊抢救室30分钟内，待患者病情平稳后可以考虑将其转送至行导管室进行急诊PCI手术，但为了实现安全转运，防止患者在转运途中因病情突变导致患者意外发生，应在转运前与患者及其家属进行沟通告知其转运风险，使其知情同意并签字。主班护士电话联系电梯间及心导管手术室，确认转运时间。辅班护士填写《急诊转运交接单》并将患者所有病历资料及检验报告交给家属保存，根据患者病情准备好除颤仪、小型氧气瓶以及转运急救箱等用物。由一名医生、主班护士、护理员共同进行转运，在转运途中医护人员处于患者头部便于对患者的意识、生命体征以及面色等进行持续观察，如发生突发状况可及时处理。到达心导管室后严格遵守《患者转运交接制度》，与接收科室详细交接以保证患者安全[4]。
1.3 评定标准[5]
显效、有效、无效是评定护理效果的3个标准。显效即，经过急性心梗急救路径护理后，患者的临床症状得到明显缓解，疼痛感消失；有效即经过急性心梗急救路径护理后，患者的临床症状有所缓解，疼痛感在可以忍受的范围内；无效即患者经过急性心梗急救路径护理后，患者的病情没有发生明显变化且病情呈现出加重的趋势。总有效率=显效率+有效率。
1.4 观察指标
观察并统计护理满意度。以自制问卷的形式进行调查，分为十分满意、满意和不满意。
1.5 统计学方法
统计学分析采用软件SPSS19.0对数据进行处理，计量资料采用（x-±s）表示，对比通过t检验；计数资料采用%表示，通过卡方检验；P＜0.05表示对比具有显著差异。
2.结果
2.1 本组护理后的有效率分析
经过急性心梗急救路径护理后，47例急性心梗并发恶性心律失常患者中，显效者41例，有效者4例，无效者3例，总有效率为93.61%。
2.2 本组护理后的护理满意度分析
经过急性心梗急救路径护理后，47例急性心梗并发恶性心律失常患者中，十分满意40例，满意6例，不满意1例，总有效率为（46/47）97.87%。
3.讨论
急性心梗并发恶性心律失常的发病严重威胁着患者的生命安全和生活质量。为了有效缓解患者的临床症状，及时挽救患者的生命，就需要为患者进行及时、科学的急救护理。如采用急性心梗急救路径护理方法为患者进行护理，可以有效提高患者的护理效率，提高患者对护理工作的满意度。本研究结果显示，经过急性心梗急救路径护理后，其护理有效率为93.61%；在护理满意度方面，十分满意40例，满意6例，不满意1例，总有效率为（46/47）97.87%。
综上所述，采用针对性急性心梗急救路径护理方法对患者进行护理，可提高患者的护理有效率，且临床效果显著，值得广泛应用于临床。
【参考文献】
[1]陈建平.急性心梗并发恶性心律失常的急救护理[J].现代诊断与治疗，2013，24(05):1182-1183.
[2]杭蕾.急性心梗并发恶性心律失常的急救护理探讨[J].当代临床医刊，2017，30(5):3405，3390.
[3]卢亚，庄则华.急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的急救与护理[J].护士进修杂志，2017，32(5):469-471.
[4]刘改云.急性心肌梗死并发恶性心律失常的急救与护理[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2016，16(26):206，209.
[5]张彩红.急性心肌梗死并发恶性心律失常的早期识别与急救护理[J].全科护理，2013，11(35):3309-3310.
论文作者:黄佳佳
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/21
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