黑龙江省大兴安岭地区呼中区人民医院 165036
【摘要】目的 探究慢性化脓性中耳炎的针对性治疗效果。方法 抽选我院2016年5月至2018年5月收治的54例慢性化脓性中耳炎患者资料作为研究对象，随机分为研究组和对照组各27例。对照组采用常规药物治疗，研究组根据患者具体病情采用针对性治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 研究组患者的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 对慢性化脓性中耳炎及早明确诊断，及时采取针对性治疗措施，能够有效提高临床治疗效果，降低复发几率，减少并发症，值得临床推广应用。
【关键词】慢性化脓性中耳炎；临床表现；诊断；针对性治疗
慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)是中耳黏膜、骨膜以至骨质的慢性化脓性炎症[1]。长期或反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为本病特点，是耳科的一种常见病。抽选我院收治的54例慢性化脓性中耳炎患者资料作为研究对象，以探究慢性化脓性中耳炎的针对性治疗效果。现做报告如下。
1一般资料
抽选我院2016年5月至2018年5月收治的54例慢性化脓性中耳炎患者资料作为研究对象，男性患者28例，女性患者26例，年龄15～76岁，平均年龄（48.5±2.4）岁。其中非危险型（单纯型）37例，危险型17例（包括骨疡型8例，胆脂瘤型5例，两种病变同时存在者4例）。将54例患者随机分为研究组和对照组各27例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
2临床表现
2.1非危险型（单纯型）
耳流脓，多为间歇性，呈黏液性或黏液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室黏膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，程度较轻。
2.2危险型
2.2.1骨疡型：又称坏死型或肉芽型。耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。
2.2.2胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而是位于中耳、乳突腔内的囊性结构。耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。
两组患者临床表现比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
3方法
两组患者经明确诊断后，对照组采用常规药物治疗，研究组根据患者具体病情采用针对性治疗，具体如下。
3.1诊断
3.1.1非危险型（单纯型）
（1）耳流脓为间断性，其发作与上呼吸道感染或耳内误进水有关。
（2）听力减退，程度可有不同。
（3）多无耳痛，急性发作时可有胀闷不适，可有耳鸣。
（4）检查可见分泌物为黏液脓性，脓量于急性发作期增多，但脓液无臭味。
（5）鼓膜穿孔位于紧张部，穿孔大小及形状可不同，如呈中心性小穿孔、肾行穿孔或大穿孔，但鼓膜均有残留边缘，鼓环无破坏，经穿孔可见鼓室黏膜光滑[2]。
（6）乳突X线片呈硬化型，无骨质破坏。
3.1.2危险型
（1）耳流脓为持续性。
（2）听力减退，原发性获得性胆脂瘤患者多继发于鼓膜内陷，由咽鼓管功能不良造成，或有分泌性中耳炎史，因此病史中听力减退可发生于耳流脓前数年或十数年。
（3）一般无耳痛、头痛、眩晕症状。
（4）检查耳内分泌物常为脓性，稠厚、有臭味，合并胆脂瘤时，可有胆脂瘤上皮拭出。
（5）鼓膜穿孔，骨疡型者多表现鼓膜大穿孔，破坏重，常波及鼓环，鼓岬黏膜红肿、肉芽组织增生，或形成息肉堵塞外耳道；胆脂瘤型者穿孔多位于鼓膜松弛部或后上边缘性穿孔，穿孔内有胆脂瘤上皮积存，上鼓室外侧壁盾板处可有破坏，或骨部耳道后上壁塌陷，或骨壁穿破形成空洞[3]。
（6）乳突X线片或CT扫描，可显示上鼓室鼓窦扩大，或乳突内可见骨质破坏之密度减低区，胆脂瘤型者可见边缘清楚之透光区，并应注意周围骨壁如脑板、乙状窦板及耳道后壁等骨壁完整性。
3.2针对性治疗
3.2.1单纯型
治疗原则为预防再发，炎症控制后行鼓室成型术恢复听力。炎症期应取局部分泌物做细菌培养及药物敏感试验，以合理选择用药，急性发作感染严重者可配合全身应用抗生素，局部脓性分泌物较多时，可用负压吸引、局部滴用抗生素滴耳液，如复方新霉素、泰利必妥、氯霉素甘油等。干耳3个月后可行鼓膜修补术或鼓室成型术。平时则应预防上呼吸道感染，防止耳内进水，并积极治疗鼻及咽部疾患。
3.2.2危险型
尽早行手术治疗，清除病变组织，预防并发症，根据病变具体情况选择术式，如采用上鼓室鼓窦凿开术、乳突根治术(完整耳道壁或切除耳道壁)、改良乳突根治术等，并考虑一期或二期行鼓室成型术[4]。
4结果
研究组患者的治疗总有效率为96.3%，高于对照组的治疗总有效率74.1%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.
5讨论
慢性化脓性中耳炎分为非危险型及危险型两类。非危险型又称单纯型或管鼓室型，病变局限于黏膜层；危险型包括骨疡型和胆脂瘤型。骨疡型者病变累及黏膜、骨膜及骨质，引起骨炎、骨髓炎、骨质坏死、肉芽组织形成，并可破坏周围骨质。胆脂瘤型则为中耳腔内形成胆脂瘤团块，其发生可由于外耳道上皮经鼓膜穿孔移行至鼓室，或由于鼓室慢性炎症后鳞状上皮化生，称为继发性获得性胆脂瘤；但也可继发于上鼓室通气不良，致松弛部鼓膜袋状凹陷，形成囊状，继而上皮脱落积存致成，称为原发性获得性胆脂瘤[5]。胆脂瘤形成后逐渐增大，压迫周围骨质，渐被吸收破坏，炎症向周围扩展引起并发症。无论是哪种类型的病变，都要及早明确诊断，及时给予针对性治疗，才可能取得满意疗效。
本研究中两组慢性化脓性中耳炎患者经临床分析，明确诊断，实施治疗后，研究组中，显效16例（占59.3%），有效10例（37.0%），无效1例（占3.7%），治疗总有效率为96.3%；对照组中，显效11例（占40.7%），有效9例（占33.3%），无效7例（占25.9%），治疗总有效率为74.1%。研究组患者的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，对慢性化脓性中耳炎及早明确诊断，及时采取针对性治疗措施，能够有效提高临床治疗效果，降低复发几率，减少并发症，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王冰.急慢性化脓性中耳炎的治疗[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,(5).
[2]柳桂英,柳德峰.125例慢性化脓性中耳炎的临床治疗分析研究[J].青春期健康,2014,(S1):77.
[3]宁永红,黄锐,王颋,苏丹,曾恒.开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2016,(3):302-303.
[4]陈立勇.慢性化脓性中耳炎手术治疗的临床效果分析[J].医学信息,2017,30(5):76-77.
[5]米热古丽•肉孜.慢性化脓性中耳炎的治疗分析[J].当代医学,2016,(12):76-77.
论文作者:李国斌
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
标签：鼓室论文; 中耳炎论文; 鼓膜论文; 患者论文; 化脓性论文; 针对性论文; 危险论文; 《世界复合医学》2019年第03期论文;