周红娟方芳唐怀
（北京美中宜和妇儿医院北京100016）
【摘要】目的:新的国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准与以往采用美国妊娠期糖尿病协会（ADA）的诊断标准的检出率和分娩结局的对照分析。方法:以2010年1～6月采用ADA诊断标准确诊的GDM患者420例为对照组，2012年1～6月采用IADPSG诊断标准确诊的GDM患者456例为观察组，比较两组患者妊娠结局的差异。结果:与对照组相比较，观察组产妇并发症和新生儿并发症发生率均较低，有显著的统计学差异（P＜005）。结论:IADPSG诊断标准提高了GDM检出率，有更多的患者被纳入到GDM的管理系统中，减少了相关的母儿疾病的发病率，减少妊娠不良结局的发生。
【关键词】诊断标准；妊娠期糖尿病；妊娠结局
【中图分类号】R27141【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0283-01
妊娠期糖尿病是在妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常，为妊娠期特有的疾病，其发生与遗传、内分泌、胰岛素敏感性、饮食结构等因素有关，是常见的合并症之一。2011年以前我们采用的美国妊娠期糖尿病协会（ADA）的诊断标准，2011年后我们采用的是国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）妊娠期糖尿病(GDM)诊断标准。笔者比较了两种诊断标准对妊娠结局的影响，现将结果分析报告如下。
1资料与方法
11一般资料:以2010年1～6月在我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者420例作为对照组，采用ADA的诊断标准［1］。对照组患者均为单胎妊娠，年龄22～36岁，平均年龄为（2954±524）岁；初诊孕周24～28周，平均初诊孕周为（2646±204）周；体重62～75kg，平均体重为（6834±358）kg；分娩孕周36～39周，平均分娩孕周为（3872±347）周；初产妇372例、经产妇48例；教育程度包括大专以上95例、高中197例、初中及以下128例。
以2012年1～6月在我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者456例为观察组，采用IADPSG的诊断标准。观察组患者均为单胎妊娠，年龄23～35岁，平均年龄为（2966±572）岁；初诊孕周25～28周，平均初诊孕周为（2654±212）周；体重60～76kg，平均体重为（6846±383）kg；分娩孕周36～40周，平均分娩孕周为（3881±357）周；初产妇391例、经产妇65例；教育程度包括大专以上101例、高中212例、初中及以下143例。
所有患者均同时排除合并妊娠前已发生糖尿病、肝肾功能障碍、血液系统疾病、需使用胰岛素治疗者。
对比两组患者的一般资料，其年龄、初诊孕周、体重、分娩孕周、孕产次、教育程度等方面均无显著的统计学差异（P＞005），具有良好的可比性。
12干预方法:所有患者确诊后均接受治疗和饮食干预。由医师、营养师共同指导患者合理饮食，既要保证患者和胎儿的营养充足，又要使患者血糖维持在正常水平，控制体重的合理增长。以粗杂粮为主食，粗细搭配，多吃豆制品、新鲜的蔬菜和含糖量较低的水果，保证膳食纤维的摄入量［2］。控制含糖量较高的水果或干果的摄入量。适量饮用低脂奶类，减少动物性脂肪摄入，宜选择橄榄油、菜籽油、花生油等。禁用食用纯碳水化合物，严格限制淀粉含量高的食物，少吃油炸食物。饮食宜清淡，每日钠盐摄入量部超过6g［3］。
对患者进行24h膳食回顾调查和营养分析，了解患者饮食营养状况。根据身高、体质量、孕周等制订相应的饮食建议，通过营养软件的精确计算制定个体化食谱，品种应多样化［4］。合理调整膳食结构，碳水化合物、脂肪、蛋白质分别占每日摄入总热量的50%、30%、20%。其中优质蛋白质应占摄入蛋白质总量2/3，保证维生素、无机盐和微量元素的摄入。以少量多餐为原则，除早、中、晚三餐外，每两餐间给予间餐，嘱家属进行监督。每两周复诊一次，了解体重增长、自觉症状、血糖水平的变化，并据此调整饮食计划［5］。
13统计学方法:将所有数据均录入到SPSS170软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，当P＜005表示有显著的统计学差异。
2结果
21产妇结局比较：与对照组相比较，观察组产妇并发症发生率较低，有显著的统计学差异（P＜005）。具体数据详见表1。表1两组产妇并发症及分娩方式的比较［n（%）］
*注：与对照组比较，*P＜005
3讨论
妊娠后孕妇体内产生的胎盘生乳素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等物质导致胰岛素抵抗作用加强，而分泌胰岛素分泌增加量有限，从而引起胰岛功能相对不足、血糖升高。尽早控制血糖水平是治疗关键，对妊娠结局有重要的影响。
ADA的诊断标准是指孕妇在妊娠24～28周时进行糖筛查试验，将50g葡萄糖溶于200ml水中，于5min内服完，1h后测定血糖值，如血糖水平超过78mmol/L 者为糖筛查阳性，其中血糖水平超过111mmol/L者检查空腹血糖，如连续2次空腹血糖超过58mmol/L者可诊断为GDM。糖筛查试验阳性但低于111mmol/L者进行75g葡萄糖耐量试验。空腹12h后，将75g葡萄糖溶于300ml水中，5min 内服完，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖、服糖后1、2、3h血糖水平，正常上限分别为56mmol/L、103mmol/L、86mmol/L、67mmol/L，如有两项或两项以上超过正常上限值者可诊断为 GDM；一项高于正常值者诊断为糖耐量异常。
IADPSG诊断标准将血糖正常上限值下调，即75g糖筛查试验空腹、服糖后1h、2h血糖水平正常上限值分别为51mmol/L、100mmol/L、85mmol/L，任何一项高于正常值者诊断为GDM。
采用IADPSG推荐的GDM诊断标准后GDM的检出率明显增加，需要进行临床干预的GDM患者人数也随之大幅增加。
本研究发现：IADPSG诊断标准提高了GDM检出率，有更多的患者被纳入到GDM的管理系统中，减少了相关的母儿疾病的发病率，减少妊娠不良结局的发生。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：150-154
［2］陈丽，王欢华，钟颖，等.妊娠期糖尿病诊断标准的探讨［J］.中国妇幼保健，2010，25（15）：2066-2069
［3］戴福仁，赵新新.个体化饮食干预对妊娠期糖尿病（GDM）孕产妇围生期结局的影响［J］.中国妇幼保健，2012，27（8）：1152-1153
［4］杨桂莲，刘建建，龚灿辉.妊娠期糖尿病饮食治疗依从性对妊娠结局的影响［J］.实用预防医学，2012，19（8）：1210-1212
［5］鲍敏，肖小敏.妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的探讨［J］.现代妇产科进展，2012，21（10）：782-784
论文作者:周红娟方芳唐怀
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：诊断标准论文; 血糖论文; 患者论文; 糖尿病论文; 妊娠期论文; 结局论文; 统计学论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;