（成都市中西医结合医院 四川 成都 610017）
【摘要】目的：探究玻璃酸钠关节腔内注射配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：选取2015年10月至2016年10月所在科室60例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象展开研究，根据60例患者的就诊顺序将其分为对照组和研究组，各30例，对照组采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗，研究组采用玻璃酸钠关节腔内注射配合中药熏洗治疗，评估两组患者的治疗效果、疼痛评分以及膝关节功能评分。结果：相对于对照组，研究组患者的治疗效果更好，膝关节功能评分更高，疼痛评分更低，P＜0.05。结论：采用玻璃酸钠关节腔内注射配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎患者，患者的治疗效果显著，疼痛评分较低，膝关节功能改善较好，值得临床借鉴。
【关键词】玻璃酸钠关节腔内注射；中药熏洗；膝关节骨性关节炎；临床效果
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0066-02
膝关节骨性关节炎是一种临床上较为常见的进行性退变膝关节疾病，目前已成为公认的世界性疾病，广泛存在于全球人群中，作为老年人关节疼痛和致残的重要原因。膝关节骨性关节炎会使得患者出现关节疼痛、关节活动功能障碍，对中老年人的生活和工作质量造成严重的影响，同时给家庭和社会带来较为沉重的负担。本次研究就玻璃酸钠关节腔内注射配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床效果进行探究，并对相关数据做了统计分析，详细研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取2015年10月至2016年10月所在科室60例膝关节骨性关节炎患者进行研究，根据就诊顺序将60例患者分为对照组和研究组，各30例。对照组中,男16例，女14例，患者的最大年龄是82岁，最小年龄45岁，平均年龄（62.3±5.8）岁。研究组中，男17例，女13例，患者的最大年龄是83岁，最小年龄是46岁，平均年龄（63.5±6.7）岁。
本组研究中两组患者的基本资料可比，差异不显著，P＞0.05。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：本次研究通过了我院伦理委员会的同意；所有患者均资源签署了知情同意书；所有患者均伴有膝关节疼痛，经过X线显示，患者膝关节内外测不等宽，均有骨刺形成；所有患者类风湿因子、血沉等正常。
排除标准：合并有其他关节风湿性疾病患者排除；膝关节疼痛处于急性期患者排除；活动存在困难患者排除；精神障碍患者排除。
1.3 研究方法
对照组采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗，对患者的膝关节进行常规消毒，取髌下内侧或外侧的膝眼行关节进行穿刺，进入患者的关节腔后直接注入玻璃酸纳注射液，2.5ml/次,每周1次，一疗程为5周，注射需要严格按照无菌技术操作。研究组采用玻璃酸钠关节腔内注射（玻璃酸钠关节腔内注射的方法以及用量同对照组）配合中药熏洗治疗，采用自拟中草药“骨康洗剂”对患者的患膝进行熏洗，主要成分泽兰、赤芍、三棱、莪术、伸筋草、威灵仙、海桐皮、杜仲、苍术以及透骨草12g，独活9g，花椒30g，当归、红花各20g，制川乌、川牛膝以及桑寄生各15g。用法：上药加水至于3000ml，浸泡30min后煎煮，随后将药渣和药液倒入盆内熏蒸患处，药温降低可浸洗，每次20min，1次/d。
1.4 观察指标
（1）治疗效果
治疗效果以显效、有效、无效分析。显效：治疗后，患者的关节疼痛，肿胀全部消失，活动功能全部恢复正常，实验室检查各项指标正常；有效：治疗后，患者的关节疼痛，肿胀逐渐消失，活动功能逐渐恢复正常，实验室检查各项指标逐渐恢复正常；无效：治疗后，患者的关节疼痛，肿胀未见消失，活动功能未见恢复正常，实验室检查各项指标不稳定，病情恶化。
（2）疼痛评分以及膝关节功能评分
患者疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分评估，0分说明无痛，0～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分说明重度疼痛，10分则说明剧烈疼痛[1]。采用膝关节功能评分（HSS）对患者的膝关节进行评估，其中疼痛为30分，功能活动为22分，关节活动度为18分，肌力为10分，无畸形为10分，无不稳定为10分。采用拐杖或者有关节伸直受限要减分。满分100分，不低于85分为优，70～84分为良，60～69分为中，低于60分为差[2]。
1.5 统计学处理
本次研究中进行数据统计分析和处理得是SPSS19.0，计数资料以[n/(%)]表示，采取χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，采取t检验，对比以P＜0.05表示研究有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
治疗后，对照组显效8例，有效14例，无效8例，总有效率为73.33%；研究组显效14例，有效15例，无效1例，总有效率为96.67%。研究组的治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。
2.2 疼痛评分以及膝关节功能评分比较
研究组患者的膝关节功能评分明显高于对照组，疼痛评分明显低于对照组，P＜0.05，见表。
3.讨论
膝关节骨性关节炎的主要病理表现有骨质增生、关节软骨粗糙以及滑膜变性等。该病在中医学在“膝痹”等范畴，《内经》中记录“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。膝关节炎最主要标志为风、寒、湿等。临床中医学认为该病主要是因为老年气血不足，风寒湿邪入侵、肝肾亏虚引发的，治疗的重点是吧帮助患者活血通络和强筋健骨等。
本次研究中，研究组患者的治疗总有效率（96.67%）显著高于对照组（73.33%）；膝关节功能评分高于对照组，疼痛评分低于对照组；P＜0.05，原因如下：玻璃酸钠在关节运动缓慢时发挥一定的润滑作用,可在运动加速时发挥震荡吸收作用[3]。玻璃酸钠可抑制患者单核白细胞和其他白细胞的趋化与吞噬作用,作为自由基清除剂，可在保护软骨的同时避免因疼痛造成的关节损害。中药熏洗属于古老中医外的治疗方法，本院自拟的骨康洗剂中，赤芍可散瘀止痛，羌活和独活可发挥一定的祛风散寒及除湿止痛等功效；苍术可祛风散寒及除湿，伸筋草和透骨草可发挥祛风除湿、舒筋活络等功效，当归可活血通经及止痛。花椒可温中止痛，红花和泽兰可发挥一定的活血祛瘀等作用，三棱和莪术可破血行气，止痛。威灵仙可祛风除湿，具有通络止痛等功效；制川乌可祛风通痹，发挥散寒止痛等作用，川牛膝可逐瘀通经及痛通利关节，杜仲和桑寄生可补肝肾，强筋骨等。中药熏洗主要是将药力和热力进行有机的结合，可从皮到肉，筋到骨，进行层层渗透，有效促进腠理疏通，脉络调和以及气血通畅。中药熏洗疗法可使中药的有效成分通过人体的皮肤直接渗入体内，发挥一定的药效作用[4]。另外，药物离子附着在人体的皮肤表面，可发挥作用的同时刺激皮肤上的神经末梢感受器，缓解患者关节疼痛，改善关节功能，提高患者的治疗效果[5]。
结合上述研究，采用玻璃酸钠关节腔内注射配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎患者，患者的治疗效果显著，疼痛评分较低，膝关节功能改善较好，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]丑建伟,李军,洪斌，等.温经通络方熏洗配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].陕西中医,2016,37(8):1015-1016.
[2]Elizaveta Kon,Giulio Altadonna,Giuseppe Filardo,Berardo Di Matteo.Knee Scoring Systems.J European Surgical Orthopaedics and Traumatology.2014;4:3371-3388.
[3]刘付星,夏文广.中药熏洗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中国处方药,2017,15(04):104-105.
[4]何文科.中药熏洗配合膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].内蒙古中医药,2016,35(10):69.
[5]南小利,兰青山.中药熏药联合西医治疗对类风湿关节炎患者CRP、ESR的影响[J].中医临床研究,2017,9(15):53-54.
论文作者:陈成
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/27
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