广东省揭阳市人民医院妇科 广东揭阳 522000
【摘要】目的：探讨腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术的可行性和安全性，并分析其手术技巧。方法：运用随机抽签法从我院2015年3月~2016年3月期间收治的大子宫肌瘤患者中随机选取80例作为观察对象，按不同治疗方法分为2组，观察组40例，采用腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术治疗，对照组40例，采用传统开放手术治疗，对比两组治疗效果。结果：两组患者在术中出血量方面比较，无明显差异（p>0.05）；对比两组患者术后排气时间、平均住院时间，观察组均短于对照组，而手术时间长于对照组，组间数据差异具有统计学意义（p<0.05）；术后8周随访结果提示，两组患者均无并发症发生。结论：临床治疗大子宫肌瘤可采用腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术治疗，效果确切，且安全性较高，熟练的手术技巧和准确的术前评估是确保手术成功的关键。
【关键词】大子宫肌瘤；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；疗效
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-025-01
子宫肌瘤又称子宫纤维瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，外科手术治疗是目前最可靠的治疗方案，临床有子宫全切术和子宫肌瘤剔除术两种，近年来，随着医疗水平提高，微创手术的广泛普及，腹腔镜下子宫剔除术已受到临床医务人员及患者认可。腹腔镜子宫肌瘤剔除术较传统手术具有创伤小，住院时间短，利于术后恢复等优点，现已逐步取代传统开腹子宫肌瘤剔除术[1]。但目前针对大子宫肌瘤剔除仍存在一定争议，本研究旨在探讨腹腔镜下实施大子宫肌瘤剔除术的可行性和安全性，并分析其手术技巧，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
从我院2015年3月~2016年3月期间的大子宫肌瘤患者中随机抽取80例作为观察对象，结合患者临床症状、宫腔镜、腹腔镜检查确诊，入组患者子宫肌瘤直径均≥7cm，且子宫体积>12周。年龄范围28.5~45.8岁，平均年龄（41.5±2.5）岁，其中单发肌瘤45例，多发肌瘤35例。取得患者及家属同意，签署知情同意书，按不同治疗方法将其均分为2组，2组患者一般资料具有较高均衡性（p>0.05），可进行对比。
1.2 治疗方法
术前准备：完善所有术前检查，进行常规TCT检查（液基薄层细胞检测）。
对照组：患者采取膀胱截石位，给予全身麻醉，麻醉满意后，实施常规开腹大子宫肌瘤剔除术治疗。
观察组：给予患者腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术治疗，手术体位及麻醉方式同对照组，经阴道置入举宫器，充分显露肌瘤，以患者脐缘上约1.0cm处为穿刺孔，常规形成气腹后置入腹腔镜，在患者下腹部置入3个Trocar。在患者子宫肌壁内注入5ml生理盐水以及6U垂体后叶素，使用电勾切开子宫肌瘤的包膜，充分显露瘤体，针对瘤体>10cm的患者采用梭形切口，采用抓钳钝性分流瘤体，并将其全部剥出，电凝止血后缝合瘤腔。在剔除阔韧带肌瘤时，应避开子宫动脉及输尿管，若患者剥出的瘤肌瘤较大，可采用组织粉碎机旋切肌瘤，扩充术野。
术后处理：常规抗感染，营养支持。
1.3观察指标
记录患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。对患者进行为期8周术后随访，观察患者子宫恢复情况，记录患者术后并发症。
1.4 统计学分析
运用统计学软件（SPSS20.0）处理计量资料、计数资料，通过（?x±s）描述计量资料（由t检验），采用（n%）表示计数资料（由x2检验），若数据比较显示P<0.05，表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标
两组患者在手术出血量方面比较，无明显差异（p>0.05）；对比两组患者术后排气时间、平均住院时间，观察组均短于对照组，而手术时间长于对照组，组间数据差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。
2.2随访结果
对患者进行为期8周的术后随访，结果表明，两组患者均无并发症发生，8周后，患者月经复潮，未出现不规则阴道流血现象，经B超检查后，结果提示子宫外形正常。
3 讨论
手术治疗子宫肌瘤是目前最可靠的治疗方案，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较传统开腹手术具有术后排气时间短、住院时间短、切口小等优点，对有生育要求的患者来说，能较好保留患者的生育功能[2]。但目前针对大子宫肌瘤剔除仍存在一定争议，其争议点在于（1）患者子宫体积超过12孕周。（2）子宫肌瘤直径超过7cm。（3）阔韧带肌瘤。（4）肌瘤位于子宫基层深部。近年来，随着腹腔镜技术的提高和腹腔镜设备的完善，其手术适应症相应减少，已有研究证实，只要具备熟练的手术操作技巧，准确的术前评估，上述条件已不再是腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术的绝对禁忌证[3]。本研究结果提示，观察组术后排气时间、平均住院时间，均短于对照组，但观察组手术时间却长于对照组，分析原因，可能是腹腔镜下缝合和打结难度大，因此延长了手术时间，由此可见，准确的术前评估及熟练的手术操作技巧，该术式安全可行。
笔者认为，较好的手术技巧可避免术后并发症发生，降低术中出血量（1）结合肌瘤位置和大小选择手术切口，注意切口大小，不宜过大。（2）剔除肌瘤前宫缩药物的使用，可使瘤体更突出，易于剔除。（3）针对瘤体较大的患者，可先剥出部分瘤体，然后在实施碎瘤，未剥出的瘤体能起到压迫止血的作用，从而减少术中出血量。（4）选择适宜的缝合方式。
综上，临床治疗大子宫肌瘤可采用腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术治疗，效果确切，且安全性较高，熟练的手术技巧和准确的术前评估是确保手术成功的关键。
参考文献
[1]刘陶,苏醒,刘晴等.腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术82例手术探讨[J].中国微创外科杂志,2008,8(3):208-211.
[2]年妍,马远,康东红等.腹腔镜下大子宫肌瘤剔除术临床特点及手术技巧探讨[J].宁夏医学杂志,2014,36(7):595-597.
[3]邓小凤,杨冬梅.腹腔镜下大径线子宫肌瘤剔除术37例临床分析[J].重庆医学,2014,32(4):448-450.
论文作者:林婉,蔡蘅,许少榆
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/8
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