（广东省妇幼保健院 广东 广州 511442）
【中图分类号】R714.46+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0127-02
分娩期耻骨骨折是指孕妇在分娩过程中出现的耻骨骨折，分娩过程中出现耻骨联合分离较为多见，但耻骨骨折在国内文献尚未见有相关报道。孕7～10周时体内分泌松弛素，可使骶髋关节和耻骨间纤维软骨及其韧带变得松弛，耻骨间隙较未孕时增宽，两者间距离至少会增加2～3cm，使得骨盆的伸缩性变大，到了妊娠晚期，耻骨中间的缝隙甚至可以增宽3～4cm，以便为分娩时胎头能顺利娩出做好准备。此产妇分娩后耻骨联合间隙在正常范围之内，耻骨出现骨折，现报道如下。
1.病例介绍
患者，女，31岁，初产妇，本院正规产检。2015年9月23日 09：30因“停经40周，阴道少许流血下腹隐痛6小时”步行入院，入院时全身检查：身高160cm，体重62kg。产科检查：宫高34cm，腹围96cm，骨盆正常。既往史及家族史无特殊，丈夫体健。入院诊断：孕1产0孕40周单活胎先兆临产。
产程经过：孕妇12：00规律宫缩，临产。21：30自然破膜，羊水清。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆9-24 01：30宫口开全，s+1，阴检触及产瘤2*3cm，02：45阴检查产瘤4*5cm，产妇截石位用力不佳改为蹲位用力，03：30指导产妇侧卧位用力，04：10截石位顺产娩出胎儿，胎方位LOA，体重3.44kg，评分9-10-10。第一产程13小时30分，第二产程2小时40分，第三产程0时10分，总产程16小时10分。
产妇分娩两小时后生命体征平稳，自诉无法移动双腿，三人搬运产妇至车床，返产后区。第二天，产妇诉盆部活动困难，耻骨联合处疼痛不适，体查左侧耻骨靠耻骨联合处有摩擦音摩擦感，盆骨CT示左侧耻骨撕脱性骨折，断端分离，局部血肿形成（液化），耻骨联合间隙未见增宽，约0.3cm，诊断为左侧耻骨骨折。外科会诊，行手法复位加骨盆带固定及制动。2～3小时帮助其轴线翻身或垫枕头，预防压疮护理。指导饮食，观察大小便是否正常，避免因长期卧床引起便秘及尿储留。告知耻骨骨折可治愈，缓解产妇及家属的心理焦虑。指导母乳喂养，可用定时使用吸奶器保证乳汁分泌。
2015年9月29日产妇自诉疼痛好转予出院，出院指导继续骨盆带固定及制动。2015年12月03日门诊复查盆部DR，耻骨骨折端模糊，周围见较多骨痂形成。2016年1月7日门诊复查患者自诉行走自如，无疼痛感。
2.讨论
该产妇在2015年4月13日产前检查25-羟基维生素D（D3）17.1mmol/L，25-羟基维生素D（D2）12.8mmol/L ，2015年6月12日25-羟基维生素D（D3）18.6mmol/L，25-羟基维生素D（D2）14.0mmol/L，均明显低于正常范围，但未补充钙剂及维生素D，骨密度低待排；在分娩期变化各种自由体位，特别是侧卧位由家属屈曲左侧大腿用力时间较长。
因此，产前检查时详细查体，仔细询问病史，抽血化验维生素D指标，指导孕妇补充钙剂和维生素Ｄ，预防骨质疏松；孕期指导孕妇饮食，控制胎儿体重，有效降低巨大胎儿发生率，减少头盆不称；分娩期时防止宫缩过强及胎头下降过快，在接产时不要用力压迫孕产妇两侧大腿，在自由体位分娩时需避免两大腿过度外展。
论文作者:王玲,钟志娴,胡品佳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
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