无锡市锡山人民医院（分院）妇产科 江苏无锡 214000
摘要：目的 探讨地屈孕酮在先兆流产保胎治疗中的效果。方法 选取2013年2月至2016年2月收治的先兆流产孕妇46例，随机分为两组，各23例。对照组使用黄体酮注射液行肌肉注射，观察组使用地屈孕酮片口服治疗。对比两组治疗后血清孕酮增长水平、治疗总有效率及不良反应情况。结果 观察组治疗后血清孕酮增长水平、总有效率及不良反应与对照组相比，无显著差异（P＞0.05）。结论 口服地屈孕酮具有较好临床效果，并且治疗方便，可避免肌内注射引发的不适感，值得推广运用。
关键词：地屈孕酮；先兆流产；黄体酮；疗效
先兆流产是一种发病率较高的妇产科疾病，患者会出现阴道少量流血、下腹酸痛等症状，引发不全流产或完全流产的概率较高[1]。原因主要为胎盘未成形之前，黄体功能不全会导致子宫肌肉收缩性增强，从而引发先兆流产。对于由黄体功能不全而造成流产的孕妇，其胎儿正常发育的概率较高，所以对此类孕妇加强黄体支持治疗，可取得显著效果。而有研究表明[2]，地屈孕酮可通过直接与间接途径改良子宫内膜容受性，调控细胞免疫，避免子宫收缩，从而造成受精卵种植率增加，达到维持妊娠且明显降低流产率的效果。为进一步论证上述结论，在本研究中对我院收治的先兆流产孕妇给予地屈孕酮治疗，对比使用黄体酮注射液治疗的效果。结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月至2016年2月收治的先兆流产孕妇46例，随机分为两组，各23例。对照组年龄为22～32岁，平均年龄（27.58±2.33）岁；孕周为7～11周，平均孕周（8.32±1.28）周；孕次1～4次，平均孕次（2.16±0.78）次。观察组年龄为21～35岁，平均年龄（28.32±2.34）岁；孕周为6～12周，平均孕周（9.22±1.23）周；孕次为1～5次，平均孕次（2.22±0.67）次。两组一般资料相比，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组使用黄体酮注射液（浙江先琚制药股份有限公司，国药准字H33020828）肌肉注射，20mg/d；观察组使用地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V，国药准字H20130110）口服，首次服用40mg，随后每12h服用10mg，直至症状消失。治疗后来院复查，比较两组治疗3周后效果。
1.3 观察指标（1）疗效评价。有效：治疗后患者阴道流血明显减少，下腹疼痛显著缓解或消失，B超检查下胚胎存活且发育完好，血清孕酮水平随妊娠时间的延长正常提升；无效：治疗后阴道流血、下腹疼痛症状无改善甚至更严重，B超检查下胚胎发育不良，且血清孕酮增长情况异常。（2）观察并记录两组不良反应发生情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，血清孕酮水平用（）表示，用t检验，临床疗效用n（%）表示，用χ2 检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清孕酮增长水平 观察组治疗后血清孕酮增长水平与对照组无显著差异，（P＞0.05）。见表1。
2.3 不良反应 观察组23例中，仅有1例轻度头晕，无其他不良反应；对照组23例中，有3例患者注射部位硬结、疼痛，热敷后均好转，无其他不良反应。但两组不良反应发生率相比，差异不显著（P＞0.05）。
3 讨论
目前对先兆流产患者主要可采用补充孕激素进行治疗，而黄体酮注射液属于天然孕激素补充剂，已临床运用多年，且疗效较好。黄体酮可加快子宫内膜转化为分泌期，有益于孕卵着床与持续供应早期胚胎营养，达到维持妊娠的效果。但有研究结果表明[3]，长期大量使用黄体酮与其衍生物会提高胚胎稽留与胚胎发育畸形概率，因此孕妇需慎用。而地屈孕酮同样作为一种天然孕激素，其进入中国市场时间不长，但国外已应用超过10年。其分子结构与内源性孕激素基本相同，与黄体酮的不同之处为地屈孕酮存在高度生物活性，且不对垂体性腺轴起阻碍作用。因此，地屈孕酮对于孕妇保胎的效果显著，有益于维持妊娠。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率与对照组相比无明显差异（P＞0.05），均在90%左右。此外，两组治疗后孕6～9周血清孕酮增长水平均无明显差异（P＞0.05）。与赵晶晶[4]等研究结果基本一致。说明口服地屈孕酮与黄体酮注射液用于先兆流产保胎治疗均具有较好疗效，可缓解孕妇痛苦。原因主要为地屈孕酮可改善子宫容受性、阻碍子宫收缩，有益于维持妊娠。有研究表明[5]，地屈孕酮可引导淋巴细胞生成孕酮诱导阻滞因子，孕酮诱导阻滞因子可刺激淋巴细胞合成非细胞毒性Th2型细胞因子IL-10，使细胞毒性Th1型细胞因子水平明显降低，Th1转换为Th2，保持辅助性T细胞因子平衡，最终起到维持妊娠的效果。且地屈孕酮可控制自然杀伤细胞活性调控母体免疫情况，减少母体对胚胎排斥。此外，地屈孕酮的另一个作用为血管重建，可疏通血肿处血管，生成新血管，为胎儿发育提供充足营养。本次研究显示，观察组不良反应发生率与对照组相比，无显著差异（P＞0.05）。说明采用地屈孕酮治疗不会增加孕妇不良反应，安全可靠。主要原因为地屈孕酮属于口服吸收的天然孕酮，无激素负作用，对性腺和肾上腺不会产生抑制作用，在治疗后不会引发染色体突变，并且口服治疗方便，具有较高安全性[5]。
综上所述，口服地屈孕酮具有较好临床效果，并且治疗方便，可避免肌内注射引发的不适感，值得推广运用。
参考文献：
[1] 范奇.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床效果比较研究[J].中国医药指南，2016，14（14）：77-78.
[2] 梁才霞，黎艳翩，冯燕兰等.地屈孕酮及黄体酮对先兆流产的疗效对比[J].中国现代药物应用，2016，10（09）：117-118.
[3] 陈微，黄美花.地屈孕酮在黄体功能不全型先兆流产治疗中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（09）：99-100.
[4] 赵晶晶.地屈孕酮与黄体酮胶丸在先兆流产治疗中的应用分析[J].中国实用医药，2016，11（14）：148-149.
[5] 曲灵菊，薛少华.地屈孕酮在黄体功能不全型先兆流产治疗中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（05）：157-158.
论文作者:秦淑华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
标签：孕酮论文; 黄体酮论文; 先兆论文; 血清论文; 孕妇论文; 效果论文; 两组论文; 《健康世界》2016年第17期论文;