（泰山医学院附属医院 山东 泰安 271000）
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0260-02
癌症已成为全球公共卫生问题，化疗是延长癌症患者生存期的一种主要治疗方法。培美曲塞二钠为临床常用的一种抗肿瘤药物，其实质为一种抑制细胞增殖过程的多靶点抗叶酸制剂[1]，可与顺铂联用或单药应用治疗肺部肿瘤及无法手术的恶性胸膜间皮瘤。化疗的毒副作用通常表现为恶心、呕吐、脱发等症状，而严重的皮肤过敏反应罕见报道。我科于2014年11月13日收治一例纵膈恶性肿瘤患者，应用培美曲塞二钠四天后出现严重的皮肤过敏反应，经积极的抗过敏治疗与护理后，效果满意。现报告如下：
1.临床资料
患者李某，女，36岁，纵膈恶性肿瘤2年，曾行多次化疗，为求进一步治疗收入院（培美曲塞二钠为首次应用）。患者入院生命体征稳定T36.5℃ P76次/分R19次/分 BP120/70mmHg。血常规显示：WBC5.5×109/L中性粒细胞百分比70.5%血小板225×109/L，患者血常规达到化疗标准，可以给予再次化疗。遂于2014年11月13日给予强的松40mg/次 1次/日口服， 11月15日应用培美曲塞二钠800mg入生理盐水250ml静脉点滴，（静脉配置药物严格无菌操作）用前15分钟给予异丙嗪25mg肌注 甲氧氯普胺10mg 肌注 维生素B12 0.5mg肌注，以预防过敏反应。患者滴入过程顺利，未出现不适症状。培美曲塞二钠治疗后1—3天均未出现不良反应，但于第4天时，出现明显的皮肤过敏反应，开始为面部，继而躯干、四肢遍布红色大小不等脓疱状丘疹，瘙痒明显，夜间为重。经查阅说明书，皮肤过敏反应为非常常见的不良反应。遂向患者解释，以解除患者紧张焦虑，恐惧的心理，安抚患者。请皮肤科会诊后给予非索非那定片60mg/次， 3次/日口服，强的松10mg/次，3次/日连服3天，卢甘石液洗剂外用。并嘱患者多饮水，注意休息。多进食新鲜蔬菜水果。勿搔抓皮肤，可穿宽松柔软内衣，告知患者勿惊慌。患者皮疹第2～3天时最严重，疼痛（疼痛评分4分）伴瘙痒感，夜不能寐，极大的影响了病人的心理状态，病人经历了身心的痛苦煎熬，影响了病人的生活质量。经治疗与护理5天后，皮疹明显消退，瘙痒感减轻，病人心情也随着慢慢好转，继续变得开朗，重新拥有了抗病的信心和勇气。一周后病人严重的皮肤过敏反应痊愈，有散在的色素沉着。病人因疾病的原因，不得不应用培美曲塞二钠治疗，但是该药物又给病人带来身心的痛苦煎熬，所以急需医护人员给予病人积极的治疗护理，帮助病人顺利完成化疗周期。
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2.护理
2.1 病情观察
培美曲塞二钠为化疗药物，护理人员应经过严格的系统化的培训，掌握药物的相关知识，做到心中有数，从而确保能够胜任临床护理工作。护理人员应富有很强的责任心，很好的观察力，在患者进行化疗的过程中及时巡视病房并密切观察他们的病情变化，耐心倾听患者的主诉，善于发现药物不良反应，以避免严重后果的发生。在停止用药后继续观察有无用药反应的发生。如果出现异常反应，首先通知主管医生，并积极配合治疗护理。向病人解释清楚，以免病人产生不必要的担心和恐惧。当病人出现严重的皮肤过敏反应时，应注意观察皮疹的部位，颜色，有无分泌物，是否有瘙痒和疼痛，疼痛评分为几分，并注意皮疹消退的时间，范围，速度和病人的感受等情况，并且要详细记录。
2.2 心理护理
当被确诊为癌症时，由于对疾病的担心和不确定感，患者的心身压力显著增加，本身会产生焦虑、恐惧等一系列不良心理反应[2]。当患者出现严重的过敏反应时，其焦虑恐惧水平会大大提高，且该患者为年轻女性，皮肤娇嫩，担心是否会痊愈，是否会留下瘢痕，此时应耐心为病人进行健康教育，侯小青[3]研究证实，对皮肤过敏的患者实施健康教育取得了良好的效果，护士可告知病人皮肤过敏反应为该药物非常常见的不良反应，积极配合治疗及护理会很快痊愈，以减轻其恐惧和担忧心理。应多与病人交流，疏导病人情绪，安抚病人，多包容关心病人，让病人树立战胜疾病的信心。为病人提供舒适的环境，有利于心情的舒畅，当皮肤过敏反应严重时，应积极对症治疗，比如用炉甘石洗液止痒，口服止痛药止痛，睡眠差时，给予改善睡眠的药物，人体休息好，心情好，才有助于提高抵抗力。
3.饮食护理
应嘱患者多饮水，促进毒素排泄，清淡饮食，多食用新鲜蔬菜水果，因丰富的维生素摄入可明显减轻过敏反应，戒烟酒，禁辛辣刺激油腻性食物，否则会加重皮肤反应。暂禁食用鱼虾，牛奶等易致过敏的食物，注意营养均衡，加强营养，提高机体抗病能力。
4.皮肤护理
有研究显示过敏性皮肤病对患者生活质量有着不同程度的影响。在患者诊疗的过程中，不适的生理症状和负性的心理状态的存在使患者的免疫机能大大降低，有皮肤完整性受损的危险，因此应注重皮肤的保护。
5.护理体会
该病人为年轻女性，本身恶性肿瘤的诊断就给病人带来无尽的痛苦，再加上还要承受化疗药物带来的各种不良反应，更是雪上加霜。所以护理人员要有娴熟的技术，敏锐的观察力，要有一颗爱心，用自己的技术和爱心为病人服务。培美曲塞二钠在我科应用广泛，但如此严重的皮肤过敏反应目前为止仅此一例，在以后的护理工作中，应熟练掌握培美曲塞二钠的作用，适应症，禁忌症，不良反应，预防用药等，了解病人的病情，体质，过敏史，如果有过敏史，应提前给予预防用药。
【参考文献】
[1]冯力.培美曲赛二钠联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国当代医药,2012,19(1):51-53.
[2]王军霞,王维利,潘庆等.国内外癌症患者心理困扰影响因素研究进展[J].护理学杂志,2013,28(3):95-97.
[3]侯小青,顾伟文.皮肤点刺过敏原测试的临床应用及健康教育[J].江苏医药,2010,36(11):1337-1338.
论文作者:李艳丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/11
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