我国妇女平均绝经年龄49.5岁，在绝经前后一年的时间内，女性会发生诸多的生理变化如女性雌激素分泌水平降低可引起妇女的心血管、神经系统、泌尿生殖系统、骨骼等一系列改变。属于女性正常的生理过程，绝大部分女性可以由自身的内分泌系统与神经系统调节，恢复到正常的状态。但也有10%左右的女性情况比较严重，影响到正常的生活状态，降低生活质量。
绝经激素治疗（MHT）：是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一部分。是治疗围绝经期症状（如血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩）最有效治疗方法，是预防和治疗绝经后期妇女骨质疏松的一线治疗方法。其他绝经相关的症状，如关节和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍和性功能异常（如性欲减低）可以在激素治疗期间改善。可显著提高后续的生活质量，表现为生活质量改善，延长寿命。
1 激素治疗的作用
1.1能够降低心血管疾病的发生率：心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因。心血管疾病应该是绝经后女性最应关注的健康问题之一。与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍。女性冠心病的高危因素包括：高胆固醇、糖尿病、高血压。有证据表明，如果在围绝经期就开始使用激素治疗并且长期持续，对心血管具有保护作用。激素治疗可以显著降低糖尿病风险，并且通过改善胰岛素抵抗状态，对其他心血管疾病的危险因素（高血脂和代谢综合征），也有积极作用。大量研究证实了激素治疗对血脂水平以及其他心血管疾病有积极作用。在围绝经期就开始使用激素治疗并且长期持续，可充分发挥激素治疗的保护作用。
1.2能有效缓解生殖泌尿系统的不适：随着女性体内雌激素的不断下降，泌尿生殖系统功能降低，因此容易引起女性阴道干燥、诱发老年性阴道炎、张力性尿失禁、尿频、夜尿等。使用激素治疗可以增强粘膜上皮细胞的增值功能，增强黏膜上皮细胞的厚度，增加血液供应、改善粘膜上皮细胞的褶皱、恢复弹性，从而起到缓解泌尿生殖系统萎缩性改变，使由于雌激素下降引起的泌尿生殖系统障碍的情况得到治疗。
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1.3改善女性精神状态、有效预防老年痴呆：在围绝经期女性不仅仅会表现出生理上的不适感，在心理上也出现异常的反应，最常见的就是女性多焦虑、感到紧张、害怕，严重的可能出现抑郁症，生理及心理的双面副作用会给女性的日常生活带来极大的影响，降低其生活质量。研究显示，部分出现抑郁症的患者，可能与体内各类激素分泌不足有关。经研究发现，雌激素可以与受体结合通过基因与非基因的途径到达神经处，影响神经递质的传递，从而影响到患者的精神状态。有医学实例将经过激素治疗患者的认知、记忆等和治疗前进行对比发现，经过激素治疗，患者在认知能力、思考以及学习记忆能力上都有普遍的提高，对预防老年痴呆有很好作用。
1.4显著降低骨折风险：女性的骨密度峰值较低，围绝经期有明显的骨丢失。从围绝经期开始，骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著减少。50岁以后，女性发生髋关节、脊椎、四肢关节等骨折的几率接近40%，特别是脊椎和髋关节骨折常会导致瘫痪，引起残废。雌激素减少是绝经后骨折疏松的原因，激素治疗可显著降低骨折风险。
1.5雌激素早期治疗可全面预防皮肤老化：雌激素是女人天然的化妆品，激素早期治疗可有效预防胶原丢失，可纠正皮肤胶原缺乏的状态，可增加皮肤的厚度，可减少皮肤皱纹的产生。把握“时间窗”，围绝经期开始。
1.6激素治疗对潮热有缓解作用：潮热现象是血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素波动的特征性症状。潮热严重时，可影响妇女的工作、生活和睡眠。激素治疗能够有效的调节潮热现象。
2 激素治疗的注意问题
2.1适应症：激素治疗是围绝经期首选的治疗方式。适应症有：缓解绝经相关症状的治疗首选：血管舒缩障碍如潮热、盗汗，睡眠障碍，疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥、焦虑、紧张或心境低落等（全身症状）。改善泌尿生殖道萎缩：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、
夜尿、尿频、尿急。绝经后期骨质疏松 ：骨质疏松症的危险因素( 如低骨量)、绝经后期骨质疏松症。
2.2禁忌症：已知或怀疑妊娠 ；原因不明的阴道出血；已知或怀疑患有乳腺癌 ；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤（禁用孕激素）。
在进行激素治疗的过程中，安全程度主要有患者的年龄决定，启动激素治疗的最佳时期，指绝经10年以内，一般为60岁以下女性。在此阶段开始激素治疗，效益最高，各种雌孕激素治疗相关风险极低。
论文作者:张丛敏
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年11期
论文发表时间:2020/1/16
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