陈宇斐
（佛山市南海区第五人民医院骨科 广东佛山 528231）
【摘要】目的：探讨定量计算机断层CT扫描（QCT）数值与老年骨质疏松性腰椎压缩骨折风险的相关性。方法：选择我院2016年10月—2018年9月拟于我院住院的老年（>60岁）骨质疏松症风险患者300例，依据其是否发生腰椎压缩骨折分为发生组（126例）和未发生组（174例），收集患者临床资料，并应用QCT检查不同部位骨密度与QCT参数，以单因素及多因素logistic回归分析法分析其危险因素，采用ROC曲线分析QCT值预测老年患者术后新发骨质疏松性腰椎压缩骨折的风险。结果：发生组与未发生组在性别、年龄、QCT值、骨密度、VAS评分方面存在显著性差异（P<0.05），性别、年龄、QCT值、骨密度、VAS评分是影响老年骨质疏松性腰椎压缩骨折发生的单因素；多因素logistics回归分析显示，女性、年龄更大、低骨密度水平为老年骨质疏松性腰椎压缩骨折发生的独立危险因素（P<0.05）；对不同性别及不同年龄段QCT值进行ROC曲线分析，60～69岁男性、70～79岁男性、60～69岁女性、70～79岁女性对应QCT诊断最佳临界值为109.75mg/cm2、72.98mg/cm2、78.02mg/cm2、49.90mg/cm2。结论：以QCT数值诊断老年骨质疏松性腰椎压缩骨折具有较好准确性，在该疾病的诊断、预防中具有良好应用价值。
【关键词】QCT数值；骨质疏松性腰椎压缩骨折；老年患者；相关性
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0086-02
骨质疏松症是一种多因素所致系统性骨病，随时间推移易发生腰椎压缩性骨折。骨质疏松性腰椎压缩性骨折常用的治疗方法为经皮椎体成形术，但术后仍可可导致新发腰椎压缩性骨折，故如何防治该疾病的发生具有重要的临床价值[1]。定量X线计算机体层摄影术（quantitative computed tomography，QCT）为临床常用影像学检查方法，可准确地测量出骨头的骨密度（ bone mineral density，BMD），监测人体骨矿含量的变化，诊断骨科疾病，具有较高的敏感性和精确性[2]。相关研究表明，可通过QCT测定椎体松质骨和密质骨的BMD对骨质疏松症进行诊断，而老年骨质酥松后形成腰椎压缩性骨折尚无相关数据可用于评估与指导疾病诊断，关于QCT评估老年骨质疏松性压缩骨折极其危险因素的相关研究较少[3]。本研究分析QCT数值与老年骨质疏松性
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为广东省佛山市南海区第五人民医院骨科收治的300例老年骨质疏松症风险患者。纳入标准：符合骨质疏松性腰椎压缩骨折诊断标准，双能X线吸收法（DXA）的测定腰椎1～4、总髋部和股骨颈的T值，T值=（测定值-同性别同种族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度标准差，T值≤-2.5为骨质疏松症，经X线或CT检查、病史等证实为腰椎压缩骨折；年龄为60～80岁；无血液系统疾病；已签署知情同意书。排除标准：年龄＜60岁或＞80岁；有恶性肿瘤；合并有肝、肾、内分泌系统及造血系统等严重原发性疾病。依据术后是否新发生腰椎压缩骨折分为发生组（126例）和未发生组（174例）。
1.2 方法
所有患者入院后通过本院自制的《骨质疏松症一般资料登记表》收集年龄、性别、联系方式等基本资料，然后取仰卧位，双手上举，骨密度体模置于受试者腰下，腰下垫标准水囊（避免空气对测定值的影响），体模中心对准L1椎体，与受试者通过QCT检查仪同步进行T12～L2节段椎体扫描，扫描参数设置：管电压：100kV；管电流：100mAs；扫描时间：1.0s；层厚：10ram；算法：T80s卷积核，通过其配套的软件测定兴趣区QCT值、骨密度等。
1.3 观察指标
采用视觉模拟（VAS）法评估患者疼痛，观察、记录和统计患者骨折部位、年龄、性别、QCT值、骨密度、VAS评分等，其中VAS总分为10分，得分越高疼痛越严重；评估QCT值预测该疾病发生的敏感度、特异度和准确度。
1.4 数据分析
将数据录入Excel表格，采用SPS22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料以百分比形式表示，比较采用χ2检验，采用ROC曲线分析QCT值预测老年骨质疏松性腰椎压缩骨折的风险，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 单因素分析
发生组与未发生组在性别、年龄、QCT值、骨密度、VAS评分方面存在显著性差异（P＜0.05），性别、年龄、QCT值、骨密度、VAS评分是影响老年骨质疏松性腰椎压缩骨折发生的单因素。见表1。
2.2 老年骨质疏松性腰椎压缩骨折多因素logistics回归分析
多因素logistics回归分析显示，女性、年龄更大、低骨密度水平为老年骨质疏松性腰椎压缩骨折发生的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
老年骨质疏松症患者经手术治疗后，由于术中改变了患者椎弓根、纤维环应力分布情况，其压缩应力主要分布于相邻椎体和椎间盘，在骨水泥垂直作用下，椎板生理凹陷降低，椎体内压增大约20%，脊柱关节坚韧性改变，相邻椎体物理负荷增加等导致新发腰椎压缩性骨折[4]。腰椎椎体由松质骨构成，代谢转换率高，骨组织含量随年龄变化十分敏感，临床也由此通过测量腰椎松质骨骨密度评估骨质疏松情况。QCT所测量的骨密度为机体真正体积骨密度，测量所得数据不受测量感兴趣区周围组织影响，测量所得几何形态学参数更为准确，对预测骨折风险具有较高诊断价值[5]。
本研究针对我院收治的300例老年骨质疏松症风险患者，分析其发生腰椎压缩性骨折的危险因素，同时评估QCT参数诊断腰椎压缩性骨折的最佳诊断临界值。单因素分析结果显示，性别、年龄、QCT值、骨密度、VAS评分均为影响老年骨质疏松腰椎压缩性骨折发生的单因素。多因素logistics回归分析显示，女性、年龄更大、低骨密度水平为老年骨质疏松性腰椎压缩骨折发生的独立危险因素。据国内学者研究统，我国60～69岁老年妇女骨质疏松发生率高达50%～70%，老年男性发生率约为30%左右，原因可能在于女性绝经后雌激素显著下降，导致转钙蛋白合成减少，而骨转换、骨质破坏与吸收增加，进而导致骨矿量大量丢失[6]。因骨组织含量会随年龄的增加而减少，因而年龄越大骨质疏松风险越高。骨密度则可直接反应机体骨质情况，对骨质疏松程度进行评估，骨密度越低即骨质疏松越严重[7]。由此针对不同年龄段、不同性别患者分别对其QCT参数与骨质疏松性腰椎压缩骨折进行ROC曲线分析，结果显示，60～69岁男性、70～79岁男性、60～69岁女性、70～79岁女性对应QCT诊断最佳临界值为109.75mg/cm2、72.98mg/cm2、78.02mg/cm2、49.90mg/cm2；QCT诊断各年龄段不同性别的老年骨质疏松性腰椎压缩骨折准确率均超过58.0%，敏感度最高可达88.2%，特异性最高达83.3%，提示老年女性骨质疏松性腰椎压缩性骨折发生风险较高，通过QCT参数可为该病临床诊断、防治提供依据。
综上所述，年龄越大、女性、低骨密度水平为老年骨质疏松性腰椎压缩骨折的危险因素，通过QCT参数对老年骨质疏松性腰椎压缩骨折预测具有较好准确性与敏感性，可指导医师实施针对性的干预策略和方案，具有良好的经济效益和社会效益。
【参考文献】
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佛山市卫生和计生局医学科研课题立项（项目编号：20170227）.
项目名称：老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者QCT数值变化研究.
论文作者:陈宇斐
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
标签：腰椎论文; 骨质疏松论文; 老年论文; 发生论文; 骨密度论文; 因素论文; 年龄论文; 《心理医生》2019年第5期论文;