株洲市中心医院儿科 湖南株洲 412007
【摘 要】目的：探究分析儿童重症肺炎病原菌分部的特点及抗菌药物耐药趋势。方法：在临床上选取2014年2月——2016年2月在我院住院治疗的60例重症肺炎患儿，对这些患儿的咽部及扁桃体分泌物培养结果进行回顾性统计分析，得出病原菌分布的特点和从药物敏感性试验的结果中分析出抗药菌耐药趋势。结果：从这60例重症肺炎患儿的咽部及扁桃体分泌物中共分离出病原菌137株，其中革兰阴性菌有99株，革兰阳性菌有31株，病毒有5株，支原体2株。排在前五位的病原菌为：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌；药敏结果显示革兰阴性菌对亚胺培南、舒巴坦、阿米卡星的敏感性最高，革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素的敏感性最高。结论：儿童重症肺炎病原菌主要为革兰阴性菌，病原菌对常用的抗菌药物表现出高度耐药性，临床上应结合具体病原菌耐药性的特点，为患儿选取最为有效的抗菌药物。
【关键词】儿童重症肺炎 病原菌 分布特点 耐药性
肺炎是是儿童最易患的呼吸性疾病之一，是指患儿终末气道、肺泡和肺间质中出现炎症，一般是由细菌、真菌、病毒、寄生虫等致病微生物侵入机体引起，临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，有时伴有胸痛或呼吸困难。在小儿肺炎患者中，其中重症肺炎是其婴幼儿时期主要死亡的原因之一，严重危害患儿的生命健康，临床上必须对重症肺炎患儿进行及时有效的治疗护理，为了为患儿提供最为有效的抗菌药物的治疗，人们很有必要对重症肺炎病原菌的分布特点进行一个全面细致的分析，并结合其对抗菌药物耐药性趋势的探讨，从而为重症肺炎患儿提供更加科学有效的用药指导。
1.资料与方法
1.1 一般资料
临床上选取的这60例重症肺炎患儿中男性有38例，女性有22例，年龄均在8岁以内，平均年龄为2.73岁，所选取的患儿全部符合肺炎诊断标准。从这60例重症肺炎患儿身上采取60份咽拭子标本作为研究的样本。
1.2 方法
1.2.1 咽拭子标本采集方法 根据医嘱对患儿的咽部及扁桃体分泌物进行采集，首先对患儿进行评估，选取合适的咽部及扁桃体分泌物采集的时间，采集时首先用无菌生理盐水对患儿的口腔进行清洁，取出培养管中的拭子轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体，试管口在酒精灯火焰上部消毒，将拭字插入试管中，塞紧瓶塞，并在规定时间内及时将采集的咽拭子标本送检。在咽拭子标本采集的过程中注意标本留取的时间，并进行协助指导患儿不可将唾液，漱口水等混入标本中。
1.2.2 病原菌鉴定方法 细菌培养置于特定的培养基中进行培养48小时，培养的具体操作规程严格按照《全国临床检验操作规程》中的程序进行操作，之后采用法国生物梅里埃公司生产的VTTEK—32微生物全自动鉴定系统来对病原菌进行鉴定分类。
1.2.3 药敏试验方法 在“超净台”中，用酒精灯火焰灭菌的接种环挑取适量细菌培养物，用划线方式将细菌涂布到平皿培养基上，将镊子于酒精灯火焰灭菌后略停，取药敏片贴到平皿培养基表面，再将平皿培养基置于37℃温箱中培养2小时候，观察效果。病原菌的耐药性判定遵循按照临床实验室标准化的研究标准进行。
2.结果
本次在临床上近两年内60例重症肺炎患儿的肺炎病原菌分布特点及抗菌药物趋势探究分析的结果如下所示：从这60例重症肺炎患儿的咽拭子标本中共分离出病原菌137株，其中革兰阴性菌有99株，占分离总菌株的72.3％，革兰阳性菌有31株，占分离总菌株的22.6％，病毒有5株，占分离总菌株的3.6％，支原体有2株，占分离总菌株的1.5％。排在前五位的病原菌为：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌；药敏结果显示革兰阴性菌对亚胺培南、舒巴坦、阿米卡星的敏感性最高，革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素的敏感性最高。
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3.讨论
重症肺炎患儿初有发热、咳嗽、流涕等症状，后可能会出现严重的中毒症状，表现为精神萎靡、面色苍白或灰暗、拒食和呕吐，在呼吸系统以咳嗽和气喘表现最为突出，常伴有呼吸衰竭，累及患儿心血管系统、神经系统、消化系统，患儿体内水、电解质及酸碱平衡紊乱，对患儿的生命构成极大威胁。重症肺炎主要是由病原菌的感染引起，从本次研究的结果中我们不难得出儿童重症肺炎病原菌主要为革兰阴性菌，革兰阴性菌中的代表主要为大肠埃希氏菌、鲍氏不动杆菌、铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌等。革兰阴性菌在耐药性这方面，它表现出高度多重耐药性，其中革兰阴性菌中的大肠埃希氏对氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、氨苄青霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟等药物表现出高度的耐药性，同时它对庆大霉素也表现出一定的耐药性；鲍氏不动杆菌对氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、氨苄青霉素、阿莫西林、哌拉西林等药物表现出高度的耐药性；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、氨苄青霉素、阿莫西林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑啉、头孢噻肟等都表现出较高的耐药性；铜绿假单胞菌对氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、氨苄青霉素、阿莫西林、头孢呋辛、头孢唑啉、头孢噻肟表现出高度耐药性等等，总结来说，革兰阴性菌对西林类和头孢类抗菌药物表现出高度的耐药性，此类药物可以在临床上作为肺炎抗菌药物的使用参考。除了革兰阴性菌外，革兰阳性菌、病毒和支原体也是肺炎的病原菌，其中革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌，在药敏试验中金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、头孢呋辛和磷霉素等抗菌药物表现出一定的耐药性；肺炎链球菌对青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、克林霉素、克拉霉素等表现出一定的耐药性。
对重症肺炎患儿进行病原菌鉴定和药敏试验的进行病原菌分布特点和抗菌耐药趋势的分析的基础就是要对患儿的咽及扁桃体分泌物进行收集，其中咽拭子标本的采集的效果直接影响着后面实验中对肺炎病原菌的鉴定和分析，所以相关人员在对患儿痰液进行采集的时候，一定要严格按照标准的咽拭子标本采集技术来进行操作，并保证采集咽拭子样本的单一性，不混入唾液、漱口水等其他液体，为了防止患儿在标本采集的过程中出现呕吐等不良反应，咽拭子标本的采集应避免在进食后2小时内进行，同时保证动作的轻、稳。并在样本采集后及时送检，避免长时间放置导致采集的标本变质或污染，同时由于本次研究的对象是8岁以下的儿童，他们在进行咽拭子标本采集的过程中，配合度可能不是很高，还极有可能出现一些意外现象，为此医护人员在进行操作的过程中，一定要表现出极大的耐心，做好患儿的心理护理，并充分考虑患儿的舒适，以免给患儿带来不良的影响。
总之，重症肺炎对儿童的生命健康构成了极大的威胁，本次通过对肺炎病原菌的分布特点和抗菌药物耐药性进行细致的探究分析，得出了儿童重症肺炎病原菌主要为革兰阴性菌，病原菌对常用的抗菌药物表现出高度耐药性的结论，这给肺炎抗菌药物的选择提供了重要依据，在临床上应结合患儿的具体病情、病原菌的分布及耐药性的特点合理选用抗菌药物。
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论文作者:李红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/25
标签：病原菌论文; 肺炎论文; 耐药性论文; 患儿论文; 西林论文; 重症论文; 药物论文; 《中国蒙医药》2016年7月第7期论文;