武威肿瘤医院 甘肃武威 733000
摘要：目的 掌控武威市城镇居民健康状况，建立健康干预措施评价机制。方法 依据医院体检中心的资料分析影响我市城镇居民的主要慢病疾病谱种类。选取高危个体作为干预组，实施为期一年的健康干预，进行健康评估评价分析。结果 武威市城镇居民健康状况相对较好，但仍有不健康或亚健康因素存在。通过健康干预措施的实施，干预组和对照组信息采集结果为：干预组高指标危险人群的疾病谱发病率呈下降趋势，对照组呈上升趋势。结论 针对高危人群主要行为危险因素设计群体健康教育和促进方案，进行群体和个体相结合的干预措施，从而提升健康管理目标，营造并形成健康支持环境，帮助慢病高危人群重塑健康行为。
关键词：城镇居民；健康状况；健康措施；武威
The Analysis of Countermeasures of Health Intervention-measures and The Investigation of Health Conditions about Wuwei City’s Urban Residents/YANG Hui，LUO Binz-hi，WANG Jian-ying//Chinese Primary Health Care，2015，29（8）：
Abstract Objective To understand and to control health conditions of Wuwei urban residents，and to set up evaluation-mechanism of the health intervention-measures.Methods According to MEC’s analysis about main chronic diseases category which can effect my city’s urban residents to select high-risks’cases as intervention-group and to implement 1 year’s health intervention，then to do health evaluation and analysis.Results The health condition of Wuwei city’s residents is relatively well，but，some no-health and sub-health causes always exist yet.By through implementation of intervention measures，the results of intervention’group and un-intervention’group are that the super-norms and high-risks’population of intervention-group is in descent tendency and occurring rate of diseases’category is in uptrend.Conclusion Devising popular health education and promoting program against main behaviors of high-risks’population and proceeding popular and individual intervention measures，thereby promoting health manage goal，building and forming health sustaining circumstance，and helping chronic high-risks’ population to rebuild health behaviors.
Key words urban residents；health investigation；intervention measures；Wuwei
Author’s address
随着人们生活水平的不断提高，健康体检的群体及个体意识逐渐增强，健康需求进一步拓展，人群健康干预已被世界卫生组织和西方各国公认为是预防和控制慢性疾病最有效、最经济的策略，为改进健康体检干预机制，开展慢性疾病综合防治干预措施，促进健康教育水平，改善生活质量提供依据[1]。
1 资料与方法
1.1资料来源
选取2009—2013年来我院体检中心接受健康体检城镇居民档案共计15000份，随机抽取不同年龄段的城镇居民体检慢病种类和数量信息，进行慢病疾病谱排序。研究对象来自健康管理城镇居民体检人群计1 372人，其中年龄最大为60岁，最小为21岁，平均年龄为（42.3±8.26）岁。
1.2研究方法
采用回顾性调查分析，采取排除既往有高血压、糖尿病、冠心病和骨质疏松疾病史者。但在体检中提示有高血压、空腹血糖、血胆固醇或骨量异常等因素。【2】选取致心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、高血压等高危因素；高危个体686人，其中男性505人，女性181人作为干预组，同期选择每年来我院体检的某事业单位慢病高危人群，如高血压、高血脂症、食管、胃、十二指肠等慢病者686人，其中男性505人，女性181人作为对照组，干预组采取健康教育、生活方式干预计划进行日常干预，对照组只做常规治疗。以指标对照数据信息结果进行评价分析。
1.3 干预组和非干预信息采集与评价
干预组和非干预组信息采集与健康知识、健康信念、健康意识（健康知信行）评价：信息采集包括研究对象的生物学信息和健康相关信息。生物学信息：采集常规体格检查及相关的生物学信息。根据体检结果，筛出血压、空腹血糖、胆固醇和骨量异常的疾病前期人员。健康相关信息包括个人健康信息与健康知信行情况。研究对象填写《个人健康信息收集表》，内容包括：性别、年龄、职业、疾病史、既往健康状况、文化程度、婚姻状况；日常摄入食品种类和数量、吸烟与饮酒情况、体力活动与体育运动状况等；并进行健康知信行调查。
1.4 筛查高危对象评判标准
筛检高危对象评判标准：慢病前期指标判定：血压正常高值：血压在 120/80～140/90（1 mmHg=0.133 kPa）之间；空腹血糖受损：空腹血糖值在 6.1～7.0 mmol/L间，75 g葡萄糖负荷后 2 h 血糖＜7.8 mmol/L；血脂边缘升高：血胆固醇值在 5.18～6.19 mmol/L之间；骨量减少：腰椎骨密度测定骨量减少：-1＜Tscore＜-2.5。
1.5 生活方式干预实施
根据高危人群健康问题制定各组健康管理生活方式干预计划：经综合评价，针对高危人群主要行为危险因素设计群体健康教育和促进方案。包括健康教育、健康促进、健康改善实施步骤和反馈监测标准等。措施包括：群体干预与个人促进，针对管理人群普遍存在的行为危险因素和过渡性危险因素，开展群体健康教育，包括健康知识讲座、健康问题咨询和健康教育通讯发放；建立个人健康管理目标和实施计划：帮助个人采取行动纠正不良生活习惯，包括列举具体不健康行为目录，与被管理者共同制定不同阶段的管理计划和达到目标，力争定时完成，努力在管理人群中营造并形成健康支持环境，帮助慢病高危人群重塑健康行为[3]。
2 结果
2.1两组对照相关指标比较
由表2体检结果以实施干预后构成比结果分析可知，非干预组体检结果：高血压阳性率65.67%、DPM异常55.10%为最高，血压偏高为28.21%，其次为脂肪肝、尿酸偏高、食管、胃、十二指肠炎、高血糖阳性病分别为：18.15%、15.02%、11.15%、9.18%。经实施健康干预后，其构成比为：高血脂、DPM、分别为27.00%、22.19%，血压偏高为11.17%，脂肪肝、尿酸偏高、食管、胃、十二指肠炎、高血糖依次为：5.98%、4.80%、3.89%、3.05%。由此可以得出结果，采取健康干预措施后干预组其效果明显优于非干预组，两组相比差异具有统计学意义（P＞0.05）。见表2
2.2 体检结果分析
武威市城镇居民人群中心血管系统疾病高居各种非正常结果发生率的首位，其中高脂血症、超重和血压偏高者所占比重偏高；消化系统疾病发生率位居第二，其中C14实验和DPM值异常者居高，次之为脂肪肝、食管、胃慢性病居多；泌尿系统疾病中前列腺良性疾病占首位。其他系统中以子宫肌瘤、颈椎、腰椎疾病较多。
通过健康干预措施的实施和健康教育的促进，武威城镇居民健康状况相对改善，如：心血管疾病中高血脂症占阳性结果为27.00%，体重超重占阳性结果的11.35%，血压偏高占体检阳性结果的11.17%，其主要原因为一是防控高血压疾病基本常识教育缺乏，患者及家属对高血压的诊断标准，诱发因素与不良生活方式的关系及识别并发症的先兆和高血压的危害性了解不全面。二是缺乏服药的规律性及选择用药的指导性，由于高血压的治疗是一个长期过程，特别是中度以上的高血压患者需要终生药物治疗，对使用药物名称、剂量和注意事项、指导识别、药物不良反应，强化用药依存性教育不够。三是合理膳食，缺乏运动的指导，尤其对吸烟饮酒危害性的健康教育促进干预措施未跟进。消化系统疾病备占体检总人数的22.19%，其中脂肪肝占阳性结果的5.98%，食管、胃、十二指肠慢性疾病占阳性结果的3.89%，主要原因是饮食不规律，合理膳食不科学，对消化道疾病易引发癌前疾病的诱因预防知识了解不全面，生活习惯中吸烟、大量饮酒，摄取含酒精饮料和腌制及熏制食物等是引起消化道疾病的主要因素。
通过实施健康干预措施的实施，干预组和非干预组信息结果为，干预组指标危险人群呈下降趋势，非干预组的疾病谱发病率呈上升状态，见表2
3 讨论
本调查及干预措施实施结果显示，武威市城镇居民健康体检健康状况相对较好，但仍有不健康或亚健康因素存在，健康体检主要指标阳性率较高；经健康干预措施的实施后呈下降趋势；其对比分析为：高血压阳性率从65.67%下降为27%；体重超重阳性率从29.59%下降为11.35%；血压偏高从28.21%下降为11.17%，消化系统疾病从脂肪肝阳性率18.15%下降到5.98%，饮食干预措施实施效果显著，其中，脂肪肝阳性率从18.15%下降到5.98%，食管、胃、十二指肠阳性率从11.15%下降到3.89%，其体检结果及干预措施实施后构成比见表2-表4；通过城镇居民健康体检筛查疾病谱的变化趋势，根据高危人群健康危险因素和个性化问题制定各组健康管理生活方式干预计划实施的综合指标评价，干预组指标危险人群呈下降趋势，而非干预组的疾病谱发病呈上升趋势，充分表明，对健康体检高危人群实施健康干预的必要性。
出现上述非传染性慢性疾病增多，原因主要与社会经济的发展和人们的生活方式的转变有关，尤其在心血管系统疾病中体重超重及高脂血症人群最为显著。因此，为保持健康的身体，健康的生活方式非常重要。首先调节饮食结构，限制摄入富含脂肪、高胆固醇的食物，保持正常体重；增加蔬菜与水果摄入[5]；对于血压、血糖偏高者建议经常复测血压、血糖；坚持健康生活方式，不吸烟、不嗜酒，多做有氧运动，保持心理平衡，从而消除或降低疾病诱民危险因素，做到预防为先。
依据武威市疾病报告和调查资料表明高血压、脑血管病、糖尿病和恶性肿瘤的患病率仍处在高危阶段，我市居民饮食生活中盐的摄入量偏高，不良生活习惯如：吸烟、大量饮酒或酗酒人群率仍维持在较高水平，居民合理膳食如：蔬菜、水果、脂肪及膳食纤维摄入量严重失衡。由此可见，不健康生活方式、生活习惯若能够得到根本改善，还需强化将抗教育及干预措施的推进。只有加大力度在采取健康合理膳食，保持经常性的体力活动及户外活动，戒烟限酒等一系列健康行为、生活方式干预措施促进，才能有效的预防和控制慢性疾病的高危因素延伸，从而提升我市居民的健康水平[4]。
武威市城镇居民不良的生活行为是伴随着社会发展，大量的户外体力劳动被家庭事物或工作代替，以植物为主的饮食被以高能量动物类食物代替而逐渐形成的。研究提示，慢病的发展伴随着人的一生，临床症状通常在这些疾病发生的多年以后出现，由于不健康饮食、静坐生活和烟草所致心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等慢病的死亡率已占人口总死亡率的 70％以上。遗传基因导致慢病已明确，但在大量的有关慢病病因研究中发现，不良的生活行为是引起慢病高发和导致死亡的重要原因，而所有这些因素都是可控和可防的。世界卫生组织在 2003 年明确指出：生活方式对慢病的发生和预防有着重要的作用，不良的生活方式将导致并促进慢病的发生和发展；而健康的生活方式可预防和阻止慢病。
人群健康干预措施己被世界卫生组织和西方各国公认为是预防和控制慢性疾病最有效、最经济的策略，总结国内外慢性疾病预防控制的策略，以社区为基础的综合干预措施在促进慢性疾病综合防治中具有不可替代的作用。将开展社区环境背景下的慢性病综合干预管理作为一种基本干预措施，既符合我市现况、又具有成本低、效益高、易操作、覆盖面广、易于被患者接受、可持续性强的优点，特别适合在武威市推广开展。
随着武威市社会经济的发展、卫生服务和人民生活水平的提高，我市居民健康水平正在不断提高，人均期望寿命逐年上升，而与此同时，我市居民的疾病谱和死因构成也发生了改变，当前以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病（NCD，Non-Communicable Chronic Disease.以下简称“慢性疾病’’）正日益严重地威胁人群的健康。慢性疾病是指那些长期的、不能自愈的、发病率高、致残率高、死亡率高和医疗费用昂贵，并有明确预防措施的疾病。它主要包括：恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、肺疾病、心脏病、高血压、视力衰退和失明、听力衰退和失聪、口腔疾病和遗传疾患等一系列不能传染但长期不能自愈的疾病，其患病率随年龄增加升，致残率、致死率高，严重威胁着当地人民健康[6]。
本研究旨在通过幵展以人群为基础的慢性病综合干预项目，推广合理膳食、适量运动等核心健康知识、引导居民采取健康的生活方式、降低疾病的负担和危害，切实提高我市居民健康生活水平。通过实施效果进行全面分析、综合评价，分析推广应用的可行性，为进一步寻求适合我市城镇居民的综合干预模式、制定慢性疾病防控健康策略奠定基础。
参考文献：
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*基金项目：甘肃省科技基金项目（201302632）。
作者简介：杨晖 体检中心主任，
通讯作者：王建英 名誉副院长 副主任药师。
论文作者:杨晖,罗冰芝,王建英（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
标签：健康论文; 疾病论文; 武威市论文; 高血压论文; 生活方式论文; 措施论文; 人群论文; 《健康世界》2015年18期论文;