（2甘肃省中医药大学中西医结合学院 甘肃 兰州 730000）
（3兰州市肺科医院感染科 甘肃 兰州 730046）
【摘要】 目的：为前列腺增生症的中医治疗提供更多参考。方法：长期跟随戴恩来教授临证学习，研究相关文献，总结其前列腺增生症的治疗经验。结果：戴恩来教授治疗前列腺增生症的效果明显。结论：戴恩来教授辨治前列腺增生症的经验独到，行之有效，利于传承及推广，在本病的研究领域中，是又一有益补充和发展。
【关键词】 戴恩来教授；前列腺增生症；中医药
【中图分类号】R256.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0353-02
The Research of Professor Dai Enlai on the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia
Li Yun 1, Dai Enlai2wang Jianyun (corresponding author)
1.The Pulmonary Hospital of Lanzhou,Gansu University of Chinese Medicine; 2.Gansu University of Chinese Medicine)3. Lanzhou pulmonary hospital infection
【Abstract】Objective To provide more reference for the Chinese medicine treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) . Methods Learning the experience during the following teacher’s clinic; reading and learning more relevant literature review. Results The research of professor Dai Enlai on the treatment of BPH are meaningful in clinical practice. Conclusion Professor Dai Enlai’s research of BPH are have original opinion and easy to master.
【Key words】 Professor Dai Enlai; Benign prostatic hyperplasia(BPH); Chinese medicine
前列腺增生症是老年男性人群中最常见的病证。临床表现为小便频数，夜尿频多，淋沥不尽，或排尿刺痛，或尿等待、无力，尿路变细等症状，严重者小便艰涩难出。本病严重影响人们的生活质量。
祖国医学注重辨证论治，前列腺增生症的临床分型不同，各个医家的治法也不尽相同。贺建国等[1]将本病分为四种证型，肾阴不足证选用六味地黄丸联合猪苓汤进行加减治疗；肾气亏虚证选用济生肾气丸进行加减治疗；脾虚气陷证选用补中益气汤进行加减治疗；尿道阻塞时贺教授选用抵挡丸进行加减治疗，在治疗的过程中总有效率达到了83.0%。蒋荣伟等[2]选用桂枝茯苓汤进行加减治疗，有效率达到79.6%。卢泓等[3]选用补中益气汤加减治疗前列腺增生症，结果总有效率81.8%。
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戴恩来教授经过多年临床研究后指出，临床各家在治疗前列腺增生症方面，均有独到之处，但是如果根据本病的病因病机及分型特点，以“寒、热”为主要辨证方向，则可提纲挈领、简便易行、疗效更佳。治疗时需要把握以下原则：“瘀结为基，须辨寒热；温清分治，莫忘散结”[4]。
1.前列腺增生症急性发作期的治疗
本期主要分为“热、寒”两证型，并兼顾急症来辨证论治。
1.1 热证
本期患者症状可见小便频数，灼热，刺痛，小腹拘急不适，尿色黄赤，或有寒热，口苦，或有便秘，苔黄，脉滑数。多属于“膀胱湿热”证或“湿热下注”证，治疗宜清热解毒，利湿通淋。方选当代著名中西医结合专家刘宝厚教授所创的“尿感汤”加减，药物选用土茯苓，忍冬藤，薏苡仁，绵萆薢，瞿麦，台乌，益智仁，石韦，王不留行等。对有发热、乏力、腰困等全身症状，特别是肝气郁结证患者，可选龙胆泻肝汤加减；对以尿路刺激征为主要表现者，亦可用八正散加减。
1.2 寒证
该证患者常见尿路刺激征伴有畏寒肢冷，大便溏薄，舌苔白，脉沉无力等阳虚证，表现为“寒凝经脉”实证者，方选暖肝煎化裁。暖肝煎出自《景岳全书》，以温肝肾，兼有行气、散寒、利湿作用，主治小腹疼痛和疝气等证。它以当归、枸杞温补肝肾，肉桂、茴香温经散寒，乌药、沉香温通理气，茯苓利湿通阳，在本证中使用效佳。
1.3 兼顾急症
在本期如有下腹拘急、尿痛明显者，常合芍药甘草汤加减。此方出自《伤寒论》，原方主要治疗治腿脚拘挛，白芍养血柔肝、缓中止痛，现代药理研究证明，有较好的松弛平滑肌的作用。此方用于本证，疗效甚佳。芍药用量偏大，宜在30克以上，甘草10克左右；
如患者尿频明显，可合缩泉丸。缩泉丸出自《妇人良方》，有温肾散寒、缩小便的功效，由乌药、益智仁、山药组成。益智仁温补脾肾、涩精缩尿；乌药温膀胱，助气化，止小便频数；山药健脾补肾，三药相辅相成，为健肾去寒，治尿频遗尿之良方。此方合用于以上诸方中，临床疗效颇佳。
2.前列腺增生症缓解期的辨证论治
本期多无明显尿急、尿痛等尿路刺激症状，但仍然存在排尿不畅、尿等待、尿无力、尿线变细、尿分叉，甚至小便点滴而出、夜尿频多等症状。以“本虚”为主，分“肾阴虚、肾阳虚、气阴两虚”三型，可合有“痰结、气滞、血瘀”等实邪存在，宜一并论治。
2.1 肾阴虚证
如果在前列腺增生症中兼见腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗、咽干颧红、舌红少津等肾阴虚者，方选知柏地黄汤加减。知柏地黄丸（汤）出自《医宗金鉴》，为名方六味地黄丸加知母、黄柏而成。药有熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏。本方治疗肾阴虚火旺，方简而效宏。根据临床表现，酌加化痰去瘀行气之剂，为此证效验之方。
2.2 肾阳虚证
如果本病兼见神疲气怯，肢寒畏冷，舌淡胖苔白，脉沉弱者，多为肾阳虚证，选用右归丸、肾气丸两方以加减。右归丸由熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子组成。该方以附子、肉桂以温补肾中元阳；以熟地、枸杞、山萸肉、山药以滋阴益肾，填精补髓，养肝补脾；杜仲、菟丝子滋补肝肾，配当归养血，兼补精血。诸药合用，以温肾阳为主而阴阳兼顾，肝脾肾并补，并于阴中求阳，方简效宏。在本方中再加化痰去瘀行气之剂，以去除“痰、瘀、滞”之实邪。
2.3 气阴两虚证
如果有本病中，小便不畅，淋漓不尽，兼有神疲乏力，口干少饮，舌质红，苔薄白，脉细弱等气阴两虚证者，方选参芪地黄汤加减。此方源于《沈氏尊生书》，为在六味地黄丸的组方中加上人参（党参）、黄芪药物，共奏培补肾气、益气养阴、补气建中之效。在本证中，仍配化痰去瘀行气之剂，临床治疗多有效验。
2.4 “软坚散结、活血化瘀、疏肝理气”理念贯穿始终
前列腺增生症中，常常“痰结、血瘀、气滞”诸邪并存，或有侧重。诸邪久踞于前列腺体，迁延不散，可化生为毒，毒损经络，则气血不畅，耗伤正气，本虚标实之势更甚。故在本病治疗中，“软坚散结、活血去瘀、疏肝理气”理念贯穿始终。临床治疗中根据患者的症状表现，或重活血、或重化痰、或重理气，因证选方，不一而足。
“活血去瘀”：戴恩来教授常用姜春华教授所创“活血通精汤”为基础方与余方化裁。主要药物有鸡血藤、当归、赤芍、桃仁、何首乌。此方中鸡血藤行气活血，祛瘀止痛，当归行血补血，赤芍桃仁活血化瘀，何首乌补益肝肾。本方组方精严，临床多有效验。
“软坚散结”：戴恩来教授常用的药物有皂角刺、王不留行、荔枝核、浙贝母、橘核、炮穿山甲、牡蛎等。皂角刺祛风化痰，对有湿热证者效佳。以上药物可选用2-4味入方合用。
“疏肝理气”：戴恩来教授常用的药物有柴胡、郁金、枳壳等。柴胡之功效随量而有别，大剂退热、中剂解郁、小剂升阳，在本证中，导师常用中剂10克左右。
结语：戴恩来教授指出，前列腺增生症的中医治疗，方法各家不尽相同。如能按照病情缓急，于发作期以治疗“标实”为主，缓解期以治疗“本虚”为主，将“气滞、痰结、血瘀”存在于前列腺增生的整个病程中，需要合以“活血化瘀、软坚散结”的法则。据此用药，则理通法随、疗效易取，且易推广，为患者造福。
【参考文献】
[1]贺建国.辨证治疗前列腺增生症106例[J].河南中医,2008,28(4):41.
[2]蒋荣伟,岳宗相,王久源.桂枝茯苓汤加味治疗良性前列腺增生症54例[J].新中医2008, 40(1):77.
[3]卢泓,艾华,陈克军.补中益气汤加味治疗良性前列腺增生症33例[J].广西中医药,2002,25 (6):47-48.
[4]戴恩来.前列腺增生症的辨治捷法[J].甘肃中医学院学报，2015，32(1):76-77.
论文作者:李赟1,戴恩来2,王建云3（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/13
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