资阳市中医医院 四川资阳 641300
【摘 要】眩晕是指因淸窍失养或邪扰清空而引起的以头晕、眼花为主症的病证。轻者闭目即止，重者如坐舟车、旋转不定、不能站立，常伴有恶心、呕吐、汗出；严重者甚至突然晕倒。陈老师认为本虚是眩晕的发病基础。虚、火、痰、瘀是眩晕病的致病因素。应用复方通窍活血汤，标本同治治疗眩晕病取得较好疗效。
【关键词】眩晕病；复方通窍活血汤；老中医经验；陈普德
对眩晕病的认识，古有“无虚不作眩”“无痰不作眩”的论述，但多从虚、从痰论治。虚、火、痰、瘀夹杂互结是致使眩晕病反复发作的病理过程。标本同治，补虚泻实，清火化痰，活血化瘀是治疗眩晕病的主要治疗方法。笔者有幸跟随陈普德老师师承学习，现就陈老师应用复方通窍活血汤治疗眩晕病的经验总结如下：
1.本虚是眩晕的发病基础，虚、火、痰、瘀是眩晕病的致病因素
头为“诸阳之会”“清阳之府”，五脏之精血，六腑之清阳，皆上注于头，滋养脑髓及淸窍。若气血亏虚，阴阳失调，痰火上扰，瘀血内阻致淸窍失养或邪扰淸窍均可发生眩晕。
若平素气血亏虚，或优思劳倦，饮食不节，气血化源不足，或失血气血不足致淸窍失养而发眩晕。若年老肾衰，或久病伤肾，或劳累过度致肾精亏虚，髓海不足而发眩晕，正如《景岳全书、杂症谟?眩晕》说：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼瘀者，不过十中一二耳”。若素体阳盛，或阴亏于下，阳亢于上，肝阳上扰则发眩晕；忧思恼怒致肝气郁结，气郁化火伤阴，风阳易动上扰而发眩晕；肾阴亏虚，水不涵木，阴不潜阳，肝阳上亢，肝风内动而发眩晕。
脾虚胃弱，饮食不节，过食肥甘，忧思劳倦损伤脾胃，健运失职，聚湿生痰；或肺气不足，水津不布，津液留聚生痰；或肾虚不能化气行水，水泛为痰饮，痰湿中阻致清阳不升，浊阴不降蒙蔽清窍，则发眩晕。正如《医学从众录?眩晕》所说：“土病则聚液成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也”。
跌仆坠损，头脑损伤，瘀血内阻，或久病入络，气虚血瘀；或痰湿闭阻，气血瘀滞，致淸窍瘀阻，失于濡养而发为眩晕，正如《景岳全书?妇人规》所云：“血晕之证，本由气虚，所以一时昏晕，然血壅痰盛者，亦或有之。如果形气、脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也，宜失笑散”。
2.标本同治，补虚泻实，清火化痰，活血化瘀是治疗眩晕病的主要治疗方法
2、1 复方通窍活血汤由通窍活血汤、半夏白术天麻汤、当归补血汤三方化裁而来。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆组方如下：
川芎10g 赤芍15g 桃仁10g 红花10g 丹参15g 法半夏10g 白术15g 天麻15g 茯苓15g 陈皮10g 石菖蒲10g 黄芪30g 大枣30g 生姜10g 甘草3g
方中：通窍活血汤活血化瘀通窍，半夏白术天麻汤化痰熄风，健脾除湿；当归补肺汤益气养血；三方合用共起活血通络，健脾化痰益气养血之功，直中眩晕病病机。
加减：⑴通窍活血汤中的麝香由于药源稀少，价格昂贵，多用石菖蒲、广藿香代替；⑵气虚者加党参30g；⑶血虚者加入熟地黄15g；⑷素体阳盛或肝郁化热加栀子10g、夏枯草15g；⑸肝阴不足并阳亢加山茱萸15g、石决明20g；⑹痰瘀化热加竹茹20g或服鲜竹沥水20ml；⑺嗜睡加藿香15g，葱白10g；⑻不寐加酸枣仁10g，茯神15g；⑼心悸加酸枣仁10g，炙远志10g；⑽胸闷不适加郁金15g，薤白15g或檀香5g；⑾眼部干湿加杭菊花15g；⑿面部麻木或面肌肉痉挛加僵蚕15g，全蝎5g烘干（细末冲服）；⒀口烦渴加天花粉15g；⒁项强加葛根15g；⒂舌质瘀暗，舌下脉络瘀滞加地龙5g，丝瓜络20g；⒃头痛按经脉循行分别酌加柴胡10g，白芷15g，羌活10g，藁本10g；⒄眩晕病未发作时，用广三七1.5g，丹参1.5g，西洋参片0.5g，川贝母0.5g 四药细末，饭后温水冲服，一日一次。
3.病案举例
李某某，女，51岁，农民，2013年3月23日就诊
反复眩晕8年，伴头痛3年，复发5天。患者于8年前因劳累后突发眩晕，天旋地转，视物昏花，恶心呕吐，遂送当地医院住院治疗好转，此后多次类似发病，均经治疗好转，3年前眩晕病再次发作，并伴头痛，仍经住院治疗好转。5天前眩晕病再次复发经服中西药治疗未好转，今日来我院就诊。症见：眩晕动则尤甚，阵发性头痛，痛擎巅顶，胁闷心慌，短气痰多，神识昏蒙，大便稀溏，舌质暗淡，苔白，舌下脉络瘀滞，脉细缓。头颅CT提示：双侧基底腔隙性梗塞灶，轻度脑萎缩。心电图提示：窦性心律，ST段改变。综观病史及脉症，中医诊断为眩晕病（气虚痰瘀阻滞证），治以益气豁痰 化瘀开窍，复方通瘀活血汤加减：
川芎10g 赤芍15g 桃仁10g 红花10g 丹参15g 法半夏10g 石菖蒲10g白术15g 天麻15g 茯苓15g 黄芪30g 藁本10g 大枣30g 生姜10g 炙甘草3g
5剂，水煎服，二日一剂，饭后温服。嘱遂情志，防外感，勿过劳。2013年3月24日复诊：经服前方，眩晕、头痛、胸闷、神识昏蒙好转，余症舌脉无变化，继服前方5剂，每剂加党参30g。
2013年4月5日再诊：患者自觉精神恢复，头痛消失，眩晕好转，早上时吐痰涎，痰白清稀，继以前方去藁本，加浙贝母15g，续服前方5剂，嘱适宜的活动锻炼和饮食调养。
2013年4月16日再次复诊：患者偶有眩晕和胸闷，早上仍吐痰涎，但量减少，舌下脉络仍瘀滞，脉细数。此仍为气虚痰瘀阻滞证。故改汤剂为散剂治疗，广三七1.5g、丹参1.5g、西洋参0.5g、川贝母0.5g四药细末饭后温水冲服，一日一次，连服一月，嘱遂情志，防外感，适当锻炼，勿过劳。
一月后患者再度来院就诊，患者精神尚可，除早上吐少许白痰，余无它症，舌下脉络仍瘀滞，脉细缓。继以前方散剂调治三月，随后回访患者眩晕和头痛未再复发。
参考文献：
[1]金妙文.金妙文治疗心脑血管病的经验【1】四川中医，2007.25（7）：1－2
[2]刘义桥，许正国. 《通窍活血汤加减治疗塞80例》，2011，26（2）：255－257
[3]李永森，古丽巴合·穆哈提. 《半夏白术天麻汤合通窍活血汤治疗眩晕病痰瘀互结证56例疗效观察》内蒙古中医药2016年12月第17期
论文作者:陈武,陈普德
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/21
标签：复方论文; 半夏论文; 白术论文; 天麻论文; 头痛论文; 藁本论文; 丹参论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;