高德红 万东华 王海艳 杨立春 王凤云
大庆龙南医院 163453
【摘 要】目的：分析腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的效果及安全性。方法：选取2016年7月-2017年7月在笔者所在医院接受治疗的卵巢良性肿瘤患者100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用常规腹腔手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、卵巢功能恢复情况及并发症发生率。结果：观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间显著短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者雌二醇水平显著低于对照组，黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.00%，显著低于对照组的20.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜在治疗妇科卵巢良性肿瘤方面疗效显著，可减少患者术中出血量，缩短康复时间，促进卵巢功能恢复，降低并发症发生率，提升治疗效果，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜；卵巢良性肿瘤；效果；安全性
[abstract] Objective：To analyze the efficacy and safety of laparoscopic treatment of benign ovarian tumors. Methods：100 patients with benign ovarian tumors who were treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group. The control group was treated with routine abdominal surgery，while the observation group was treated with laparoscopic surgery. The blood volume，operation time，hospital stay，recovery of ovarian function and complications of the two groups were compared. Incidence of symptoms. Results：The blood volume of the patients in the observation group was less than that in the control group，the operation time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）；the level of estradiol in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the levels of luteinizing hormone（LH）and follicle stimulating hormone（FSH）in the observation group were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）. The incidence of complications was 6.00%，significantly lower than that of the control group（20.00%，P < 0.05）. Conclusion：Laparoscopy is effective in the treatment of benign ovarian tumors in gynecology. It can reduce the blood loss，shorten the recovery time，promote the recovery of ovarian function，reduce the incidence of complications and improve the treatment effect. It is worthy of clinical promotion.
[Key words] Laparoscopy；Benign ovarian tumors；Effect；Safety
卵巢良性肿瘤常见于20～40岁女性，是一种多发性女性生殖系统疾病，随着人们生活压力的增加及生活方式的转变，发病呈现出上升的趋势，对女性的生活健康造成一定的影响。目前来讲手术是主要的治疗方法，但是传统手术因为创面较大，患者恢复期较长，预后差，因此需要对手术方法进行改进，可采用腹腔镜手术的方式，提升手术安全性[1]。本文对腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的效果及安全性进行分析，现将研究作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次试验选取笔者所在医院2016年7月-2017年7月接受治疗的卵巢良性肿瘤100例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，随机将患者分为两组，每组50例，患者均知情同意，且本次研究取得院伦理委员会批准同意。对照组年龄26～68岁，平均（38.32±5.64）岁，卵巢单侧囊肿18例，子宫内膜异位囊肿19例，成熟畸胎瘤13例；观察组年龄26～66岁，平均（37.99±6.12）岁，卵巢单侧囊肿19例，子宫内膜异位囊肿16例，成熟畸胎瘤15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）对照组采用常规手术方法，患者入院后进行卵巢常规检查，在检查结束之后制定手术计划，告知患者手术注意事项，关注手术后的常规护理，直至患者出院。（2）观察组采用腹腔镜手术方法，具体措施包括：①术前准备工作，患者在术前12 h禁食，指导患者进行例行检查，包括胸透、彩超及采血；在基础检查结束后告知患者手术注意事项，进行阴道冲洗、灌肠工作，做好充分的术前准备；术前30 min给予患者抗生素类药物静脉滴注，预防感染；术前指导患者采用合适的体位，手术采用仰卧位，头部侧低15°，患者躺好后进行麻醉，采用异丙酚、瑞芬等麻醉药物，通过气管插管的方式进行全身麻醉[2]；在麻醉结束后观察患者麻醉情况，如效果不明显则增加麻醉剂使用剂量；②腹腔镜手术孔位确定，手术需要在患者腹部进行开口，第一个孔的位置取患者肚脐正中，或者肚脐与剑突之间的连线部位，距离子宫或者卵巢肿瘤5 cm以上，放置腹腔镜，保证腹腔镜孔位置高于肚脐，便于进行观察；从其中的一个孔中注入二氧化碳气体，建立“人工气腹”环境，目的是依靠气体的压力使手术视野充分暴露，有利于手术操作；第二孔位置通常取棘轮下缘10 cm，将摄像头放置到腹腔中，然后通过显示器屏幕进行手术操作；第三孔位在下腹部，该孔位置位于患者肚脐与髂前上棘连线的1/3位置，结合手术需要取镜像位置打孔，为腹腔镜提供充足的观察实施空间；③腹腔镜肿瘤切除，结合腹腔镜对患者肿瘤情况进行过观察，分析肿瘤包块与子宫等组织的关系，在手术的过程中避免触碰到其他组织；若患者肿瘤细胞处于游离状态，并且直径<6 cm，可以使用双极电凝将肿瘤外层包膜进行分离，采用肿瘤与卵巢之间间隙分离的方式，将肿瘤进行切除，减少创面；若患者肿瘤>6 cm，则需要使用肿瘤基底剥离的方式，在肿瘤与卵巢交接的位置，向肿瘤位置延伸2～3 cm，使用环形切除的方式，逐步将肿瘤剔除，之后将肿瘤外包膜沿与卵巢交接位置逐步切除，完成整个手术过程；在手术过程中如果出现较大程度的出血，可使用双极电凝对出血位置进行针对性止血，若止血效果不明显，可使用分离钳对出血点进行加压，找出出血点的具体位置，之后使用电凝进行止血[3]；④术后治疗，患者手术结束后，将手术标本至于保鲜袋中，及时进行化验；给予患者抗生素治疗、常规吸氧治疗，关注患者术后各项指标，在術后6 h后拔出导尿管，记录患者恢复情况。
1.3 观察指标
比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、卵巢功能恢复情况及并发症发生率。其中卵巢功能包括：雌二醇、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平；并发症包括：术后出血、发热、感染。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较
观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间显著短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者并发症发生情况比较
观察组患者并发症发生率为6.00%，显著低于对照组的20.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
卵巢肿瘤属于女性常见生殖系统疾病，在育龄期妇女中发病率较高，大多为良性肿瘤，一般采用手术治疗的方式。传统腹腔镜手术创口较大，患者术后恢复期长，并发症发生率较高。随着科技的发展，卵巢肿瘤手术引进了微创技术，应用到妇科肿瘤的治疗中，可以有效防止腹腔器官暴露在空气中，减少开腹时间，防止并发症发生[4-5]。女性生殖器官中卵巢是非常重要的组成部分，也是象征性器官，对于卵巢疾病的治疗，患者希望通过最小的创伤获得较好的治疗，因此采用腹腔镜治疗的方式，可以帮助患者通过较小的创面消除肿瘤，促进患者卵巢功能的恢复[6]。
下转第343页
在研究中可以看出，观察组术中出血量明显少于对照组，手术时间、住院时间显著短于对照组，观察组患者雌二醇水平显著低于对照组，黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平显著高于对照组，观察组患者并发症发生率为6.00%，显著低于对照组的20.00%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。原因分析为：（1）微创手术通过腹腔镜对卵巢位置的病灶进行放大，这样可以将患者肿瘤位置进行更加清晰的显示出来，将患者盆腔与临近组织之间的关系进行辨别，准确的区分出患者正常组织与病灶组织，对病灶组织进行有效的切除，将病灶进行清除，进一步改进肿瘤的微环境，全面提升手术质量。同时在治疗的过程中通过微创手术的方式，对卵巢的伤害小，有利于保持卵巢自身的完整性，减少外部刺激对卵巢的干预，保证卵巢中卵泡的生长以及黄体的形成，避免术后对卵巢功能的影响[7-8]；（2）腹腔镜手术通过在腹部开设2～4个创口进行手术操作，整个手术的创口较小，可以避免传统手术中因为创口较大造成并发症，减少患者术中出血量，缩短手术时间，医生可以更加有效的对手术进行控制，并且患者在术后使用的抗生素类药物要少于常规手术，可减少患者住院时间[9-10]；（3）腹腔镜手术可以结合实际情况对患者的肿瘤进行切除，在切除过程中通过电凝进行止血，这样的止血方式创口更小，对于卵巢自身的恢复更好，止血效果明显，避免患者术后出现出血等并发症，提升手术质量[11-12]。综上所述，腹腔镜在治疗妇科卵巢良性肿瘤方面疗效显著，可降低患者术中出血量，缩短康复时间，促进卵巢功能恢复，降低并发症发生率，提升治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈羽.腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤有效性及安全性[J].中华肿瘤防治杂志，2017，20（16）：1-3.
[2]韩娟，张萌萌.腹腔镜微创手术对卵巢良性肿瘤的卵巢功能与免疫功能的保护作用[J].医学综述，2017，23（11）：201-204.
[3]李静，胡奕芳，汤光贤.腹腔镜卵巢囊肿剔除术不同止血方式对卵巢良性肿瘤患者卵巢功能的影响研究[J].当代医学，2015，21（34）：1-3.
[4]蔡慧华，彭冬先，王雪峰，等.腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢良性肿瘤16例临床分析[J].中国内镜杂志，2015，21（10）：65-68.
[5]匡贵榕，杨武，陈丽.腹腔镜单侧卵巢良性肿瘤剥除术中电凝止血对卵巢储备功能的影响[J].吉林医学，2014，35（24）：5396-5398.
[6]杨丽，韩萍.腹腔镜与开腹手术对卵巢良性肿瘤临床疗效及卵巢功能研究[J].中国妇幼保健，2014，29（20）：289-292.
[7]谢丽，赵琳，王丽霞，等.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床价值[J].大连医科大學学报，2011，33（14）：362-365.
[8]徐波.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中残留卵巢不同处理方法对卵巢功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（11）：1205-1207.
[9]李瑾.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术患者术后卵巢功能的变化分析[J].中国医药指南，2017，15（2）：123-124.
[10]陈吉艳，钟富莲，王咸英.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（17）：63-65.
[11]张龙绘，李利.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（8）：70-71.
[12]林桂花.腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术疗效分析[J].中外医疗，2015，34（26）：72-73.
论文作者:高德红,万东华,王海艳,杨立春,王凤云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/16
标签：卵巢论文; 患者论文; 手术论文; 良性肿瘤论文; 腹腔镜论文; 肿瘤论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期论文;