第三军医大学新桥医院口腔科 重庆 400037
【摘 要】报告了1例右侧颊间隙感染孕妇的护理。由于孕期生理改变，护理中重视胎儿的监测，进行严密的病情观察，增强切口护理和呼吸道管理，加强营养支持，做好患者心理干预。通过精心治疗和护理，孕妇病情得到有效控制，并治愈出院。
【关键词】颊间隙感染；孕妇；护理
【中图分类号】R714.259 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0344-01
颊间隙感染是指颊间隙急性化脓性感染，主要表现有下颌或上颌磨牙区前庭沟红肿，前庭沟变浅呈隆起伏，触之剧痛，有波动感，穿刺易抽出脓液[1]。当感染波及颊脂垫时，则炎症发展迅速，肿胀范围波及整个颊部，并可向相通间隙扩散，形成多间隙感染。如不及时有效治疗，感染可进一步扩散引起严重并发症[2]。我科于2014年10月收治1例右侧颊间隙感染孕妇，经过精心治疗与护理，两周后痊愈出院。现将护理报告如下。
1 病例简介
患者，25岁，孕28+3周。约入院前半个月出现右下后牙区疼痛及右侧颊部肿胀、疼痛伴张口受限，于当地医院行抗感染治疗(青霉素)后无明显好转。因近两天右侧面颊部肿胀加重，担心病情及并发症影响胎儿，遂来我院就诊。专科查体：患者面部不对称，右侧颊部肿胀明显，皮肤发红，皮温较高，可扪及明显波动感，触痛明显。张口度约一横指，重度张口受限，右侧颊粘膜区肿胀，C8未萌出，C7远中及颊侧牙龈肿胀，触痛明显，轻按牙龈可见脓性分泌物。双侧颌下及颈部未扪及明显肿大淋巴结。血象示白细胞总数18.14 x 109/L。诊断为：右侧颊间隙感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆即刻请妇产科急会诊协助治疗并指导用药。在2%利多卡因局麻下行“右侧颊部脓肿切开引流术”，术中顺利引流出脓性分泌物约20 mL，术后给予静脉输液抗感染治疗(头孢甲圬粉针1.5 g静滴，每日2次)，每日换药，自计胎动。两周后，右颊粘膜引流口内无脓性分泌物溢出，好转出院。
2 护理
2.1 严密的病情观察 因颌面部炎症会迅速发展，可向相通的间隙扩散，形成多间隙感染。可出现感染性休克或晕厥、呼吸道梗阻而危及生命。故炎症未控制前，应高度小心，严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等；监测T、P、R、BP；对发热、寒战患者注重询问有无头痛、吐逆、颈项强直等颅内感染现象。当体温跨越39℃及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，注重患者尿量情况。床边备气管切开包。
2.2 心理护理 口腔颌面部间隙感染患者常伴有痛苦悲伤、张口受限等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者的生命质量和精神状况。而患者正处于孕期，害怕对胎儿有影响，对生理及心理造成极大影响。在提倡优质护理的前提下，与患者建立优异的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信念和勇气，以精湛的技术赢得患者信赖和尊敬。多接触病人，自动倾听患者倾诉，了解病人的心理状况，多与其交谈，解除疑虑，生活上尽量体贴关怀，鼓励家属、亲友陪伴，给予精神、心理支撑，介绍疾病发生的原因、治疗手段，邀请康复期患者现身说法，使病人得到心理上的知足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。其次，转移患者的注意力，引导患者把精力放在听音乐、学习上。再次，做好家属的工作，孕期患者情绪波动比较大，难以控制自己，让家人多陪陪患者、给予安慰、鼓励。
2.3 切口护理 及时协助医师做脓肿切开引流术，建立优异的引流，以削减局部组织张力，防止扩散，解除局部痛苦悲伤，达到缩短疗程，削减用药的目的。伤口置引流管，切开引流液做细菌培养和药敏试验。请妇产科医师会诊，指导合理用药。脓肿切开后，更换敷料2次/d，用3%的双氧水反复冲洗创口。同时观察引流液量、颜色、性质的变化及患者神志、面色、生命体征转变。发现患者面色苍白，暂停冲洗伤口。冲洗完毕，协助患者取半卧位以削减伤口张力，利于伤口引流。
2.4 保持呼吸道通畅 呼吸道阻塞是口腔颌面部感染较常见而危险的并发症，应确保充分给予氧气吸入，密切考察患者神志、生命体征转变及呼吸道通行情况。若炎症侵及口底、舌下等间隙，患者可出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的临床显露，应做好抢救预备，晕厥患者将舌体牵拉至口外固定，保证呼吸道通行。教会患者自计胎动，确保胎儿情况良好。
2.5口腔护理 颌面部间隙感染常因为牙源性或腺源性感染扩散引起。预防口腔感染是切断颌面部间隙感染的主要途径，增强口腔护理是预防口腔感染的有效措施。指导患者正确的漱口，每日由护士行口腔护理4次。每4 h含漱复方替硝唑漱口液漱口，在口腔内停留2~3 min，然后吐掉。
2.6 饮食指导 鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。先给予高热量清淡流质饮食，因为张口受限，采用吸管进食。鼓励患者每2~3 h进食一次，以改善患者的营养状况，提高机体抵抗力；然后逐渐给半流质饮食，如芙蓉蛋、汤面等；再到普通饮食。给予水果汁，且多饮水。
2.7 出院指导 定期于妇产科就诊行产前检查；继续口服抗感染药物治疗一周；加强营养，注意休息；进食清淡饮食，忌辛辣食物，保持口腔清洁。
3 小结
口腔颌面部炎症是在机体抵抗力下降时，致病菌侵人颌骨周围软组织引起的化脓性感染[3]。口腔颌面部炎症若处理不当，会延长疗程，增加并发症，因此要到正规医院及时诊治。该患者因就诊及时，通过积极的观察护理和正确有效的治疗，炎症及脓肿得到控制，营养代谢失调得到纠正，胎儿情况良好，未出现呼吸困难等严重并发症。
参考文献：
[1]邱蔚六. 颊间隙感染[M].人民卫生出版社, 2008.2 (6):142-144.
[2]陈少华.口腔颌面部炎症临床分析及综合处理[J].中国实用医药, 2010,5(9):126-127.
[3]丁钰. 60例口腔颌面部炎症原因分析与治疗探讨[J]. 中国现代药物应用, 2010,4(8):69-70.
论文作者:李攀花,熊英
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 间隙论文; 口腔论文; 炎症论文; 面部论文; 呼吸道论文; 并发症论文; 《中医学报》2015年8月论文;