中国人民解放军第211医院
【摘 要】腹腔镜胆囊切除术为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，随着腹腔镜技术的不断发展，手术器械的不断更新，其适应证的范围不断扩大，许多原列为禁忌证或相对禁忌证的部分病人，所谓适应证和禁忌证并不是绝对不变的，应根据手术小组的经验和技术来决定。作为腹腔镜专科护士熟悉腹腔镜胆囊切除术的适应证和禁忌证，有助于帮助病人选择治疗方式，做好健康宣教。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；护理
1适应症与禁忌症
1.1适应证
①有症状的胆囊结石；②慢性非结石胆囊炎；③有症状的胆囊良性病变；④无症状的单纯胆囊结石；⑤糖尿病病人合并胆囊结石；⑥急性胆囊炎非手术治疗后缓解期有手术指征者。⑦胆囊结石伴手术史患者。
1.2禁忌证
①急性梗阻性化脓性胆管炎；②急性坏死性胰腺炎；③慢性胆囊结石并有严重的腹腔内感染；④胆囊结石合并其他疾病；⑤胆囊结石并有严重肝硬化门静脉高压症者；⑥诊断明确或疑有恶性病变者；⑦胆囊结石伴有出血倾向；⑧妊娠合并胆囊结石；⑨年老体弱不能承受手术和麻醉者。
2护理
2.1术前护理
2.1.1疼痛护理
胆绞痛急性发作可给病人造成较大的恐慌，常有濒死感。帮助病人做好自我评估，正确感受疼痛的程度，减轻心理因素的影响；③介绍缓解疼痛的方法，即自我按摩方法，胆绞痛发作时用手按摩疼痛区域可增加舒适感；④介绍镇痛药的作用和副作用，减轻病人对药物的依赖心理。
2.1.2发热的护理
密切观察体温的变化及其他伴随症状。首选物理降温，可用冷水湿敷、温水擦浴，高热病人行酒精擦浴，但年老体弱病人禁用，以防止虚脱。降温过程中应密切观察病情变化。必要时，采用化学药物降温，如双氯酚酸钠栓剂肛塞，可达到退热镇痛的作用。注意补充液体量，监测水、电解质变化，记录24小时出入量，防止因失水过多而造成电解质紊乱。合理应用抗生素，控制炎症反应。
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2.1.3焦虑、恐惧的护理
观察病人的反应，评估病人焦虑或恐惧的程度，对病人进行心理疏导，鼓励病人说出心中的疑虑。帮助病人尽快熟悉环境，了解病人生活习惯，提供有关医院规章制度及生活事务的准确信息，为病人创造一个舒适安全的环境。用恰当的语言，使病人在轻松自如的气氛中了解胆囊疾病的病因、治疗程序、腹腔镜手术方式和优点以及对病人的具体要求，介绍主刀医师和主管护师的工作经验和业务水平；请比术后恢复良好的病人介绍经历和感受，使病人获得安全感。评估病人的理解力和做出决定的能力焦虑水平高的病人往往理解力降低，因此，解释术中和术后可能出现的不适和预防措施时要及时纠正病人的各种误解，帮助病人全面正确地理解术前各种信息。增强社会支持，与手术成功的病人同住一室，安排家属及时探视。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
病人回病房后护士应及时告诉病人和家属术中情况及术后短时间内不适的原因和应对方法，以稳定病人的情绪。解释监护仪各个部件的作用及重要性，以取得病人的配合。呕吐的病人应保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，注意观察呕吐物的性质及量；分析呕吐发生的原因，根据不同的情况进行及时的处理。病人回病房后8小时内应去枕平卧，头偏向一侧，注意监测病人的呼吸和神志，术后2小时内病人不能入睡，指导病人及时咳出咽喉及口腔的分泌物，防止呕吐物误入气管。痰液较多而又无力咳嗽的病人，应用吸痰器及时吸出咽喉及口腔的痰液，以保持呼吸道通杨。
2.2.2术后焦虑的护理
及时反馈手术和治疗情况，鼓励病人表达不适与担忧，及时正确的处理病人的疼痛与不适反应。鼓励病人运用术前训练的放松技术，帮助病人正确评价疗效，克服消极情绪。
2.2.3饮食护理
肠道功能未恢复前应禁食、禁饮，肠道功能恢复后的第1天以无脂流质为主，以后逐渐过渡为低脂、适量蛋白质、高维生素、富含纤维饮食。热能控制在1 800～2 000kcal/d之间，既要满足生理需要，又要防止热量过剩。术后1周内应限制在20～30g/d之间，出院后可增至40～50g/d，烹调用植物油，供应的脂肪含量中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸的比例为1：1：1，这样既能供给必需脂肪酸，又有利胆作用。建立良好的饮食习惯 饮食要有规律、适量，清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油腻、煎、炸及含脂肪多的食品。如肥猪肉、羊肉、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。
2.2.4并发症的观察及护理
2.2.4.1腹腔内出血
术后8小时内严密监测血压及脉搏变化，防止剧烈呕吐及咳嗽。置腹腔引流管病人应严密观察引流液的量及性状，若在30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血的发生，立即加快补液速度；出血量大于600 ml时病人心率增快，立即静脉输血；出血量在1200m1以上病人血压下降，应立即报告医师并协助处理。此外，无腹腔引流管的病人术后8小时内出现心率增快、血压下降或心前区不适，应立即检查腹部体征，行B超检查或腹腔穿刺，若经B超证实腹腔大量积液，腹腔穿刺抽出不凝固血液，应立即做好剖腹探查的准备。
2.2.4.2胆瘘
术后严密观察病人的体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸，置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。此外，应注意观察病人的排便情况；持续发热伴腹部体征的病人应立即进行B超或CT检查，根据腹腔积液的多少鉴别是肝外胆管损伤还是胆囊管残端闭合不全，通过经十二指肠逆行胰胆管造影确定损伤的部位。护士应配合医师做好病人及家属的解释和安慰工作，并监测病人的电解质变化，少量腹腔积液的病人可在B超引导下进行穿刺引流，大量腹腔积液的病人应剖腹探查。
3出院指导
腹腔镜胆囊切除术术后人体消化能力需要经过一段时间的调整、适应，3～6个月内应注意按饮食原则进食，且要保证营养充足。术后7～10天内保持伤口干燥，淋浴时可用塑料薄膜覆盖。定期到医院复查。
参考文献：
[1]雷军彩.临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].当代护士（专科版），2010年02期
[2]谢萍.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].求医问药（下半月），2011年03期
[3]李忠菊.腹腔镜胆囊切除术术后腹胀的原因及预防护理措施[J].医学信息（上旬刊），2011年05期
论文作者:于越
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
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