（1宁夏吴忠市红寺堡区人民医院放射科 宁夏 吴忠 751999）
（2 宁夏中卫市中宁县卫生监督所 宁夏 中卫 755100）
（3宁夏吴忠市红寺堡区疾病预防控制中心 宁夏 吴忠 751999）
【摘要】 目的：对照分析老年肺结核不同涂痰结果患者X线胸片及CT影像学检查结果。方法：收集确诊的78例老年肺结核患者临床资料，根据痰涂片结果分为抗酸杆菌阳性者43例（涂阳组）、阴性者35例（涂阴组），回顾性分析X线胸片及CT检查结果。结果：CT诊断符合率高于X线胸片（P<0.05）；涂阳组CT诊断符合率高于X线胸片（P<0.05），涂阴组CT与X线胸片诊断符合率比较差异无统计学意义（P>0.05），X线胸片诊断符合率涂阳组与涂阴组比较差异无统计学意义（P>0.05），CT诊断符合率涂阳组高于涂阴组（P<0.05）；影像学表现涂阳组患者肺实变、空洞、支气管壁增厚及磨玻璃影检出率高于涂阴组（P<0.05）。结论：CT检查相对于X线胸片检查可提高老年肺结核的诊断准确性，涂阳患者影像学表现中肺实变、空洞、支气管壁增厚及磨玻璃影等征象检出率高于涂阴患者。
【关键词】 肺结核；老年；痰涂片；X线；CT；影像学
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0153-02
肺结核是全球性传染病疾病，老年人是肺结核高发人群，多以继发性为主，临床表现不典型，容易引起误诊及漏诊，涂痰进行抗酸杆菌检测是肺结核重要诊断手段，尤其是对影像学不典型的肺结核患者涂痰检查意义更为重要，患者涂痰结果抗酸杆菌阳性率较高，治疗效果欠佳，是重点防控对象。本研究对老年肺结核不同涂痰结果患者X线胸片及CT影像学检查结果进行了对照分析，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2006年1月-2015年12月期间在确诊的78例老年肺结核患者临床资料，纳入标准：（1）年龄≥60岁，性别不限。（2）有治疗前的X线胸片及CT、痰涂片结果。排除标准：（1）合并糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等疾病者。（2）由于长期或大量使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗史者。痰涂片抗酸杆菌阳性者43例、阴性者35例，涂阳肺结核患者（涂阳组）中男25例、女18例，年龄60～74（65.29±4.81）岁，初治37例、复治6例；涂阴肺结核患者（涂阴组）中男21例、女14例，年龄60～81（66.15±4.42）岁，初治31例、复治4例；两组患者在性别、年龄、初复治方面比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1资料分析方法 对患者资料进行回顾性分析，分析X线胸片和CT、痰涂片结果。
1.2.2检查方法 X线为日本生产的500MA X线机，均有前后位及侧位摄片，CT机为Asteion TSX-021B型全身螺旋CT机，扫描层距8mm，层厚8mm，扫描范围肺尖至肺底，对感兴趣区域扫描层厚2mm。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者X线胸片、CT检查诊断符合率比较
X线胸片诊断26例、CT诊断43例，CT诊断符合率为55.13%明显高于X线胸片33.33%（χ2=7.51，P＜0.05）；涂阳组CT诊断符合率高于X线胸片（P＜0.05），涂阴组CT与X线胸片诊断符合率比较差异无统计学意义（P＞0.05），X线胸片诊断符合率涂阳组与涂阴组比较差异无统计学意义（P＞0.05），CT诊断符合率涂阳组高于涂阴组（P＜0.05）；详见表1。
3.讨论
肺结核的发生机制普遍认为是免疫功能低下及结核杆菌侵入体内大量繁殖所致，老年人由于多合并慢性病，同时免疫功能相对于中青年人群有所下降，因此是肺结核高发人群。老年肺结核有如下特点[1-2]：（1）临床症状多不典型或无明显症状。（2）发病部位及形态不典型，在各个肺段均可受累，容易发生血性播散。（3）病情容易反复。由于老年人多合并多种慢性病，在治疗肺结核过程中不易彻底治疗，容易出现病情反复。（4）男性相对于女性高发。
X线胸片、CT、痰涂片等检查均是诊断肺结核常用方法，但是各有优缺点，痰涂片如抗酸杆菌为阳性则提示病情具体传染性，而X线胸片及CT检查可有助于发现肺结核病灶所在位置及形态，但是无法确定传染性。肺结核患者涂痰结果不同是否在影像学表现上也有所不同，临床研究相对较少，本研究对老年肺结核不同涂痰结果患者X线胸片及CT检查结果进行了对照分析，结果显示CT检查诊断符合率明显高于X线胸片，其中涂阳组患者CT诊断符合率高于X线胸片，但是涂阴组CT与X线胸片诊断符合率确无明显差异性，X线胸片诊断肺结核时诊断符合率涂阳组与涂阴组是明显差异性，但是CT诊断时诊断符合率涂阳组高于涂阴组，以上结果提示X线下进行肺结核的涂阳与涂阴患者临床表现是接近的，但是CT检查能发现X线胸片下无法发现的患者，提高诊断率[3-4]。将影像学检查结果进行对照分析，影像学表现涂阳组患者肺实变、空洞、支气管壁增厚及磨玻璃影检出率均明显高于涂阴组，可能是由于涂阳患者病情相对会较重病变范围较广，涂阴患者则较轻，因此在影像学上表现有时候更为不典型。分析X线胸片表现，老年肺结核患者多表现为浸润、增殖、渗出等表现，少部分表现为空洞、结核球及胸膜病变，也有部分患者表现为斑片状影或条索状影，并且以上表现多多种共存，以上表现在在涂阳与涂阴的患者中均无明显的不同，同时症状不典型的患者通过后期的痰涂片、CT检查及预防性治疗等证实。CT检查相对于X线胸片检查能更准确的观察到病灶，尤其是不典型的小病灶，并且还能分辨病灶的密度、形态及与周边组织的关系，对于X线下不典型的病灶，CT检查更能提高诊断率，在观察到肺实变、空洞、支气管壁增厚及磨玻璃影等表现时，则患者病情具有传染性的可能性更大[5]。
综上所述，CT检查相对于X线胸片可提高老年肺结核的诊断准确性，涂阳患者影像学表现中肺实变、空洞、支气管壁增厚及磨玻璃影等征象检出率高于涂阴患者，对于怀疑为肺结核的老年人在进行影像学检查时建议首选CT检查以减少误诊及漏诊，同时可通过仔细观察影像学表现更早的发现涂阳患者，以便进行早期隔离及治疗。
【参考文献】
[1]高微微.老年肺结核患者治疗问题探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37(10):732-733.
[2]苏锐，王仲元，陈红兵，等.643例老年肺结核病的临床分析[J].中国防痨杂志，2012，34(5):284-288.
[3]张娜，钟国民.低剂量螺旋CT和X线平片在肺结核诊断中的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2015，25(10):1889-1891.
[4]叶晓雪，许崇永.多层螺旋CT在肺结核诊断及分型中的应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24(2):321-323.
[5]董莘，洪剑，秦崇，等.活动性肺结核痰涂片结果与薄层CT表现的相关性研究[J].中国医学装备，2013，10(6):44-48.
论文作者:龙学军1（通讯作者）,吴海萍2,李德智3,何海东3
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/7
标签：肺结核论文; 患者论文; 胸片论文; 涂片论文; 老年论文; 影像论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;