湖南省株洲市二医院超声科 412000
【摘要】目的 探讨乳腺癌的超声二维图像及彩色多普勒血流特征。方法 回顾性分析本院确诊的48例乳腺癌患者的超声检查结果，内容包括：肿块部位、形态、边界、纵横比、内部回声、后方回声、微粒钙化灶及血流特征。结果 典型乳腺癌的二维声像特征：低回声结节、形态不规则伴有砂粒样钙化、后方回声衰减、纵横径比值＞1，但小乳腺癌声像图不典型。彩色多普勒特征：肿块内血流信号丰富并具有一定形态特征，且呈高阻血流频谱。结论 根据乳腺癌的二维声像图特征及血流特点，可提高术前乳腺癌的早期发现率及诊断的准确性。
【关键词】乳腺癌；高频彩色多普勒
【中图分类号】R339.2+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-070-02
目前，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年上升并趋于年轻化。在临床工作中早期诊断和治疗乳腺癌患者，对于提高患者的生存率及改善生活质量至关重要，因此认识并掌握该疾病的超声图表现意义极大。本研究回顾性分析本院48例乳腺癌患者的超声二维图像及彩色多普勒血流特征，并结合国内外文献报道进行分析总结，旨在提高超声医生对本病的认识。
1 资料与方法：
1.1一般资料
2009年1月~2009年12月于本院就诊并经病理结果证实的48例乳腺癌患者，均为女性，年龄28-67岁，平均（49±6）岁。术前进行高频彩色多普勒超声检查，术后病理结果证实为乳腺癌。
1.2仪器与方法
使用百胜MEGAS GPX彩色多普勒超声诊断仪，电子线阵变频探头，探头频率7.5-10MHZ。
患者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺。先用手触诊乳腺，再于乳腺各象限作纵横切面连续性扫查，相邻两切面之间需有重叠，重点观察肿块的部位、形态、边界、内部回声、后方回声、纵横比；然后观察彩色多普勒血流显示情况，彩色多普勒血流按Adler分级[1]：0级，病灶内未见血流信号，Ⅰ级，少量血流信号，可见1-2处点状血流信号，Ⅱ级，中量血流，可见一条主要血管（长度超过病灶的半径）或几条小血管，Ⅲ级，丰富血流，可见4条以上血管或血管交织成网。
2 结果
2.1 乳腺癌患者超声检查结果与病理结果对照：44例超声诊断正确，4例超声误诊（确诊率91.7%，误诊率8.3%）。44例超声确诊的患者中包括浸润性导管癌30例，髓样癌6例，导管原位癌4例，浸润性小叶癌2例，腺癌2例。4例超声误诊的患者中包括纤维瘤3例，其中有2例病理结果为侵润性导管癌，1例病理结果为髓样癌；乳腺腺病1例，病理结果为侵润性导管癌。
2.2 乳腺癌的病变部位：外上象限24例，内上象限10例，外下象限6例，内下象限2例，乳晕区6例。
2.3 48例各类乳腺癌高频声像图特征：结果显示大部分乳腺癌边缘形态不规则，周围呈高回声晕环，其内部回声不均匀，部分乳腺癌内可见砂粒样钙化，后方回声衰减，纵横比>1，见表1。部分乳腺癌的超声图见图1、2。
2.4 彩色多普勒血流分级：0级6例，Ⅰ级10例，Ⅱ级24例，Ⅲ级8例。
3 讨论
3.1 乳腺癌的声像图特征：
3.1.1部位：本研究中乳腺癌病变在外上象限的占50％（24/48），提示外上象限为乳腺癌的好发部位。
3.1.2边缘形态：本研究中乳腺癌肿块形态多不规则，常为“蟹足样”或“毛刺征”向周围浸润性生长，占66.7%（32/48）。
3.1.3 周围高回声晕环：本研究中出现高回声晕环的乳腺癌患者占52.1%（25/48），据文献报道，不规则高回声晕环在病理上与癌组织浸润及周围纤维组织反应性增生有关；而无恶性晕环者多与淋巴细胞浸润有关[1]。本研究中各型乳腺癌均有此表现，以浸润性导管癌多见。
3.1.4 内部回声：本研究中大部分乳腺癌内部回声不均匀占50％（24/48），其中多数乳腺癌内部为低回声，或弱回声。
3.1.5 砂粒钙化灶：本研究中乳腺癌出现砂粒钙化灶占16.7％（8/48）。目前，乳腺肿块中出现钙化灶的超声特征已受到重视，砂粒样钙化是指大小100-500μm的钙化，后方无声影，是恶性肿瘤组织变性坏死从而影响局部钙磷代谢所形成，其发现率较低，一旦发现提示恶性的可能性大[2、3]。
3.1.6 后方衰减：本研究乳腺癌后方回声衰减的占18.8％（9/48）。研究显示乳腺癌后方回声衰减、增强或无变化，是根据肿瘤内部纤维组织及腺体成份多少而决定，后方衰减最常见，但髓样癌腺细胞多，组织疏松，后方回声增强。
3.1.7 纵横比：纵横比是一项研究较多的乳腺良、恶性肿块的鉴别指标[4]。恶性肿瘤纵径多大于横径，即纵横比＞1，这是由于恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后径增大[5]。本研究中乳腺癌纵横比＞1占29.2％（14/48）。然而，乳腺癌病灶越小（＜1cm），此比值越小，故纵横比对于小乳腺癌诊断意义不大。
3.2 乳腺癌的彩色多普勒血流分析
本研究病例中有血流显示者占87.5%（42/48），提示乳腺癌具有丰富的血流信号。乳腺癌的血流形式包括瘤内散在的点状血流，血流从肿瘤边缘穿入瘤内——穿入性血流，肿瘤周边半环状血流。脉冲多普勒频谱多呈现高速高阻血流。乳腺癌内部血流丰富、流速快的病理解剖学基础是癌肿在生长过程中释放血管增生因子，刺激小血管生长而且新生血管数目多、壁薄、缺乏肌层，形成紊乱的动静脉交通[5、8]。研究发现，血流检出与病灶大小有关，＞2cm的肿瘤血流检出率可达到100%。但部分体积较大的乳腺浸润性导管癌，由于瘤内血管癌栓形成，血流受阻，多普勒显示血流信号稀少，甚至难以测到血流信号，故临床上无明显血流信号的大肿块也不能排除乳腺癌；而＜1cm的肿瘤难检出血流信号，可能因肿瘤体积小，新生血管相对较少且管径较细，加之受仪器灵敏度的限制，难以显示细小血管的低速血流。
3.3超声检查误诊病例分析
乳腺良、恶性肿块虽有特征及鉴别点，但二者在声像图特征上存在者相互交错现像，有时难以鉴别，造成误诊[6]。研究中2例浸润性导管癌因病灶比较小（<1cm），边缘规则、光整，以为有完整包膜，误诊为纤维瘤；1例髓样癌因肿块边界清晰，外形相对规则，圆钝，在组织学上呈“钝性”生长，误诊为纤维瘤；1例浸润性导管癌因未探及血流信号，误诊为乳腺腺病。
超声检查具有非侵入性，无放射性，可重复检查等优点[7]，是诊断乳腺癌首选的检查方法。本研究结果显示超声检查对乳腺癌有较高的诊断正确率，能为临床提供可靠的影像诊断依据。
参考文献：
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论文作者:单艳丽
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/5
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