摘要 目的：探讨腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者的手术效果以及术后 T 淋巴细胞亚群的影响。方法：回顾性分析 2015 年 1 月至 2017 年 12 月手术治疗的 90 例胃癌患者资料，根据手术方法分为腹腔镜组 45 例(观察组) 、开腹组 45 例(对照组)，统计分析两组患者的手术效果，以及术后T淋巴细胞的检测结果。结果：腹腔镜组的出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均低于开腹组(P＜0.05)，腹腔镜组患者的手术时间长于开腹组患者(P＜0.05)；腹腔镜组患者的CD3+、CD4+、CD4+/ CD8 +测定值均高于开腹组(P＜0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者的创伤较小，对患者的免疫功能影响较小。
关键词 腹腔镜；胃癌；T淋巴细胞
前言
胃癌是常见的恶性肿瘤，属于消化道恶性肿瘤疾病，具有高的发生率以及死亡率。尽早对胃癌患者进行治疗，能够有效改善患者预后。胃癌的临床治疗中，根治手术是常见的治疗方法，手术创伤性对患者机体炎症反应有一定的影响，对患者预后也有一定影响[1]。目前，临床上对于早期胃癌以手术治疗为主，传统开腹手术能满足患者手术治疗需要，可以提高患者生存期，避免病情持续发展，但是开腹手术创伤较大，术后并发症发生率较高，导致患者术后 5 年生存期较低。腹腔镜技术具有手术创伤小、术后康复快、住院周期短等优点而在临床上广泛使用[2]。本研究选取我院90例进展期胃癌患者为研究对象，对比腹腔镜、开腹手术治疗进展期胃癌的临床效果以及对T淋巴细胞的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月至2017年12月90例进展期胃癌患者为研究对象，按随机数表法分为观察组与对照组，各45例。病例纳人标准:①胃镜活检确诊为胃癌;②年龄18-80岁;③术前美国麻醉师协会(ASA)评分≤3分;④无腹腔广泛转移、远处脏器转移;⑤无严重心、肝、肾等内科疾病;⑥术前各项实验室检查结果在参考值范围内;⑦术前未接受放化疗、免疫类药物干预;⑧无气腹禁忌;⑨对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准:①近期生存率较低;②术后病理诊断为早期胃癌;③围术期接受免疫、促白细胞(WBC )生成等药物干预者;④无法耐受麻醉、手术者;⑤合并其他严重内科疾病或恶性肿瘤。观察组 45 例，平均年龄(58.3±9。7) 岁[2]。对照组 45 例，平均年龄( 59.5±11.6)岁。两组患者的年龄、性别、肿瘤部位、TNM 分期差异不具有统计学意义( P＞0.05)。
1.2 治疗方法
参考文献[1]，腹腔镜组患者采用腹腔镜胃癌根治术，方法如下: 全麻，取头高脚低位，采用四孔法入腹，建立 CO2气腹并维持压力在 12 mm Hg 左右。游离胃结肠韧带后依次离断胃短血管、网膜左动静脉、胃网膜右动静脉、胃右动脉和胃左动静脉，依据患者情况分别行全胃切除术、近端胃切除术或远端胃切除术，随后游离肝胃韧带，并于上腹部近脐处做一切口，行空肠食管吻合，放置引流管后关腹。开腹组采用常规手术方法，切除范围等同于腹腔镜组。两组均按照日本第 13 版胃癌处理规约的胃癌分期方法行 D2 根治术，分别清除胃周第 1 站及第 2站的淋巴结。
1.3 观察指标
观察两组手术情况包括手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。流式细胞仪检测两组术后的CD3+、CD4+、CD4+/ CD8 +含量。
1.4 统计学处理
采用SPPS 20.0统计软件分析所获得数据，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组的出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间分别为(89.5±32.6)ml、(3.2±0.6)d、(2.8±0.6)d、(12.5±2.6)d均低于开腹组的(126.5±40.6)ml、(4.1±0.9)d、(3.9±1.0) d、(14.5±3.0)d，差异有统计学意义(P＜0.05)，腹腔镜组患者的手术时间为(182.5±24.6)min，长于开腹组患者( 166.5±23.6) ，差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组患者的CD3+、CD4+、CD4+/ CD8 +测定值均高于开腹组(P＜0.05)。
表1 两组患者术后的T淋巴细胞含量比较
3 讨论
胃癌是临床上常见的疾病，发病早期临床症状缺乏特异性，患者一旦确诊已经是中、晚期，而部分早期确诊者更多通过体检发现[3]。目前，临床上对于早期胃癌以开腹手术治疗为主，该手术虽然能满足患者基本治疗需要，但是开腹手术创伤较大，术后并发症发生率较高，导致患者 5 年生存率较低，并且患者采用开腹手术治疗时容易对周围组织产生二次伤害，难以达到预期的治疗效果[3]。近年来，腹腔镜胃癌切除术在早期胃癌患者中得到应用，且效果理想。本次研究显示，腹腔镜组的出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均低于开腹组(P＜0.05)，腹腔镜组患者的手术时间长于开腹组患者(P＜0.05)；腹腔镜组患者的CD3+、CD4+、CD4+/ CD8 +测定值均高于开腹组(P＜0.05)，提示腹腔镜胃癌切除术的使用对患者免疫水平影响较小，能提高手术成功率，促进患者早期恢复，值得临床推广应用。
参考文献（References）
[1] 张众辉，李靖锋，唐俊，等. 腹腔镜胃癌根治术对进展期胃癌的应激、免疫变化及并发症的影响[J]. 中国临床研究，2018，31（2）:150-154
[2] 王铎，张华洲. 腹腔镜胃癌根治术对患者的手术创伤、T 淋巴细胞的影响[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（4）:326-328
[3] 韩元圣，丁丽. 腹腔镜胃癌切除术和开腹手术在早期胃癌患者中的疗效对比观察及对生存期的影响研究[J]. 医学理论与实践，2018,31（1）：3-5
论文作者:张继涛,王颖
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/10
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