（荥经县人民医院 雅安荥经 625200）
【摘要】目的：分析急性结石性胆囊炎运用腹腔镜胆囊切除治疗的分析效果。方法：此次研究选择自2015年的4月-2016年的10月在我院接受腹腔镜胆囊切除治疗的55例急性结石性胆囊炎患者做为研究组，另外选取同时期在我院接受开腹手术治疗的51例急性结石性胆囊炎患者做为对照组，对比两组相关的临床指标。结果：研究组患者与对照组患者相比出血量更低，且实施时间、排气时间、住院时间更短；研究组患者与对照组患者相比并发症的发生率更低，两组对比可见显著差异，P＜0.05。结论：急性结石性胆囊炎运用腹腔镜胆囊切除治疗创伤更小，利于患者恢复，而施术者具备丰富经验和娴熟技术，则是保障手术效率及效果的关键。
【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除；微创
【中图分类号】RR575.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0042-02
【Abstract】 Objective To analyze the acute cholecystitis by laparoscopic resection for the treatment of the effect. Methods This study selected from 2015 April ～2016 year in October to accept the laparoscopic cholecystectomy in the treatment of 55 cases of acute cholecystitis patients as study group in our hospital, also selected the same period of open operation treatment of 51 cases of acute calculous cholecystitis patients as the control group in our hospital, the clinical indexes of two groups compared. Results The patients in the study group compared with the control group, the amount of bleeding is lower, and the implementation time, exhaust time, hospitalization time shorter; patients in study group compared with the control group, complications Birth rate is lower, two groups of comparison shows significant difference, P<0.05. Conclusion Acute cholecystitis by laparoscopic cholecystectomy treatment for patients with recovery, less trauma, and the performer with rich experience and skillful technique, is the key to ensure the operation efficiency and effectiveness.
急性结石性胆囊炎发生时症状明显，患者会承受较大痛苦且容易诱发严重并发症，在保守治疗无效果时需要果断施行手术治疗，帮助患者合理选择术式，提高恢复效率，是需要重点关注的课题[1]。本文分析了急性结石性胆囊炎运用腹腔镜胆囊切除治疗的分效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
此次研究选择自2015年的4月-2016年的10月在我院接受腹腔镜胆囊切除治疗的55例急性结石性胆囊炎患者做为研究组，另外选取同时期在我院接受开腹手术治疗的51例急性结石性胆囊炎患者做为对照组。纳入标准：①所选患者均施以临床检查，其临床表现与病情符合结石性胆囊炎相关的诊断标准，并经各项检查证实。②患者均是在急性期入院，证实符合手术治疗指征，无相关禁忌，且均接受手术治疗。③患者无其他系统严重疾病、恶性肿瘤和严重并发症。④患者意识方面没有障碍，知情、同意接受手术治疗。两组患者的基本资料如下：（1）研究组，有男性患者22例，女性患者33例；其中年龄最小患者26岁，最大69岁，平均年龄是（49.2±5.6）岁；发病时间是5h～8d，平均发病时间是（18.5±2.7）h。（2）对照组，有男性患者20例，女性患者31例；其中年龄最小患者25岁，最大69岁，平均年龄是（48.8±5.7）岁；发病时间是5h～9d，平均发病时间是（22.5±5.5）h。两组患者在基本资料方面对比未见显著差异，P＞0.05。
1.2 方法
所有患者前来就诊时立即安排医生进行检查，询问发病情况与主观感受，评估身体状况与病情严重程度，根据其临床标准并结合各项检查结果证实诊断，施以对症治疗。所有患者在排查手术禁忌后均接受手术治疗，术前帮助患者将生化全项、B超、X线片、三大常规等检查完成，对照组患者接受开腹手术治疗，大致方法如下：实施全身麻醉，在确认麻醉生效后在患者右侧上腹直肌处行一处切口，将腹壁切开，将腹腔局部组织分离并在直视下实施游离胆囊管操作，再行胆囊切除，切除完毕行血管结扎以止血，操作完置入引流管，关闭切口。
研究组接受腹腔镜胆囊切除治疗，方法如下：麻醉方式采用气管插管加全身麻醉，确认麻醉效果满意后，协助患者处于合适体位（仰卧且头高足低），在右侧肋缘下、剑突下和腹壁肚脐行三孔法操作入腹，将气腹针置入，保持压力在12～15mmHg范围内制造气腹，将腹腔镜置入瑞腹腔情况施以探查，了解胆囊炎症、粘连情况及其他器官是否存在合并症。探查结束将手术器械置入，紧贴胆囊对周围粘连组织实施钝性分离，暴露出胆囊的三角区。在胆囊动脉确认后用钛夹夹闭近端，应用电钩施以移行电凝再予以切断，将胆囊管仔细分离并确认无误，利用钛夹紧贴于胆囊的壶腹将胆囊管夹闭，在胆囊管与壶腹部接近处利用经改良输液器的软枕头实施穿刺，将400mL浓度是30%的泛影脯安推入胆道，将距胆总管6cm左右处将胆囊管夹闭，施以造影摄片，经读片未发现异常，据胆总管0.6cm左右处的胆囊管上再架上一枚钛夹，将胆囊管用电钩切断，将胆囊剥离，胆囊床与三角区用纱布块予以擦拭，确认无渗胆与渗血，于小网膜孔局部放置引流管引出自肋缘下操作孔，将胆囊取出后实施关腹操作。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术相关指标（包括手术所用时间和术中出血量）、术后恢复情况（包括排气时间和住院情况）和并发症发生情况。
1.4 统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（x-±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术相关指标与术后恢复情况对比
两组患者均顺利完成手术，研究组患者无术中转开腹治疗，研究组患者与对照组相比出血量更低，且实施时间、排气时间、住院时间更短，两组对比可见显著差异，P＜0.05。见表。
2.2 两组患者术后并发症发生情况对比
两组患者在术后均未有严重的并发症发生。研究组在术后有1例患者发生感染，1例发生胆漏，经积极治疗后治愈，本组并发症发生率为3.64%；对照组患者在术后有4例患者发生感染，3例患者发生胆漏，经积极治疗后治愈，本组并发症发生率是13.72%；研究组患者与对照组相比并发症的发生率更低，两组对比可见显著差异，P＜0.05。
3.讨论
急性结石性胆囊炎多是受到胆结石影响，导致机体的胆囊管被阻塞并造成胆汁淤积于胆囊，进而继发感染并诱发一系列急性炎症，若治疗不及时或是效果不理想，可导致患者胆囊肿大过度，发生急性大出血而诱发休克，甚至有危及患者生命的可能[2]。关于急性结石性胆囊炎的治疗，大多主张施行外科手术切除治疗。但以往采用的开腹手术治疗，对患者所造成的创伤偏大，术后并发症的发生率也较高，还会因患者的自身因素（如肥胖或是胆囊位置较复杂等）也容易对施术顺利造成影响，增加手术风险和难度。腹腔镜辅助下手术自上世纪80年代被首次应用到对胆囊、胆管相关疾病的治疗，凭借其视野佳、创伤小等优点被广泛运用[3]。以往很多学者认为结石性胆囊炎急性发作期时患者存在的粘连、水肿、充血现象相对严重，再进行分离操作时由于局部组织的质地相对较脆，较容易发生出血且难以控制，使得操作视野受限并增加手术难度。但随着近些年腹腔镜技术、微创设备不断完善，医生的操作经验愈发丰富，腹腔镜相关的实施适应征也随之不断扩大，以当前腹腔镜技术、设备的完善程度，我们认为急性结石性胆囊炎已经能够做为行腹腔镜手术的适应征。我们将积累的施术经验总结如下：①在急性结石性胆囊炎发病的72小时内经积极的保守治疗效果不佳可施行腹腔镜胆囊切除，成功率相对较高。若患者发病出现临床症状已超过72小时，可能存在较严重的胆囊水肿及粘连现象，分离操作的难度会上升，视情况我们多建议患者行开腹手术。②要求施术人员具备精湛、娴熟的操作技术。该手术施术重点在于胆囊三角区良好的暴露与处理。③要求施术人员具备丰富经验。急性发作时可能出现的穿孔、坏疽、化脓现象，就要求施术者能够对胆总管、胆囊管和胆囊动脉清楚识别，以保障施术顺利[4]。
本文研究显示，研究组患者与对照组相比出血量更低，且实施时间、排气时间、住院时间更短；研究组患者与对照组相比并发症的发生率更低，两组对比可见显著差异，P＜0.05。上述结果表明急性结石性胆囊炎运用腹腔镜胆囊切除治疗更具优势，患者所承受的创伤更小，利于其恢复，而施术者具备丰富经验和娴熟技术，则是保障手术效率及效果的关键。
【参考文献】
[1]宋文周.腹腔镜胆囊切除术515例临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（11）：847-849.
[2]李栋，周旭坤，李平，等.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的对比分析[J].中国微创外科杂志，2012，12（1）：20-23.
[3]蔡华杰，叶百亮，韩宇，等. 腹腔镜胆囊切除术中Rouviere 沟解剖定位及其应用价值研究[J].中国实用外科杂志，2012，32（3）：229-231.
[4]杨晓军，高鹏，司若湟，等.常规/选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（9）：1105-1109.
论文作者:苟全军
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
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