哈尔滨市道里区人民医院 150070
【摘要】目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚用于剖宫产全麻的临床效果。方法 选择我院2016年10月至2017年10月收治的实施全身麻醉的剖宫产患者136例，随机分为观察组和对照组两组，每组68例，对照组采用芬太尼联合丙泊酚麻醉，观察组采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，比较两组切皮至胎儿娩出时间、麻醉诱导至新生儿娩出时间、新生儿Apgar评分及两组产妇分娩后血流动力学指标变化。结果 两组切皮至胎儿娩出时间、麻醉诱导至新生儿娩出时间、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血液动力学指标波动幅度显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚用于剖宫产全麻，临床效果显著。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；剖宫产；全麻
近年来，随着我国二胎政策的放开，难产和高危妊娠产妇越来越多，剖宫产手术作为解决难产和高危妊娠的重要手段，在挽救产妇及新生儿生命方面发挥着重要作用[1]。剖宫产术作为常见的外科手术，与其他手术不同的是该手术麻醉时需要考虑确保产妇及围产儿安全。椎管内麻醉是国内剖宫产手术常用的麻醉方式，但有部分产妇无法使用椎管内麻醉，只能选择全身麻醉。然而全身麻醉会对胎儿和产妇健康产生副作用，尤其是对胎儿的血液循环及呼吸功能产生严重影响。笔者通过对该院收治的68例剖宫产全身麻醉患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，临床效果较满意度，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年10月至2017年10月收治的实施全身麻醉的剖宫产患者136例，年龄20-41岁，平均年龄（29.7±6.3）岁；孕周38-42周，平均孕周（40.7±0.2）周，体质量53-88kg，平均体质量（67.9±13.2）kg；随机分为观察组和对照组两组，每组68例，两组患者在年龄、孕周等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 两组产妇在术前均不适用其他药物，入室后常规为开放上肢静脉，监测生命体重，实施去氮给氧后全麻诱导。对照组采用芬太尼联合丙泊酚麻醉：芬太尼剂量为2.0ug/kg，静注，同时加用丙泊酚和维库溴胺，剂量分别为1.5mg/kg、0.08mg/kg，完成药物注射后实施气管插管；观察组采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉：瑞芬太尼1.5ug/kg，静注，同时加用丙泊酚和维库溴胺，剂量分别为1.5mg/kg、0.08mg/kg，完成药物注射后实施气管插管。在胎儿娩出之前对所有产妇实施氧化亚氮吸入，而在产妇娩出胎儿之后则在氧化亚氮的基础上加用咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚，完成手术操作之后为患者静注阿托品和新斯的明，剂量分为为1mg 和2mg。
1.3观察指标 比较两组切皮至胎儿娩出时间、麻醉诱导至新生儿娩出时间、新生儿Apgar评分及两组产妇分娩后血流动力学指标变化。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组部分观察指标比较 如表1所示，两组切皮至胎儿娩出时间、麻醉诱导至新生儿娩出时间、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）
表1 部分观察指标比较
2.2两组血液动力学指标变化情况比较 如表2所示，观察组血液动力学指标波动幅度显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组血液动力学指标变化情况比较
3讨论
剖宫产术中，临床上较常采用椎管内麻醉，但一些特殊的患者由于无法实施椎管麻醉，此时需要应用全身麻醉。临床表明，由于麻醉药物本身会对机体的组织器官功能尤其是神经功能造成影响，尤其是对于产妇而言，选择有效的麻醉药物在保障麻醉效果的同时避免或减少对母体与胎儿的影响至关重要[2]。有研究显示[3]，瑞芬太尼联合丙泊酚全麻的方式在国内外剖宫产术中得到了广泛的应用，不仅能够获得满意的麻醉效果，同时也降低了麻醉对母婴健康的影响。其中，瑞芬太尼是近年来临床推广的一种新型亲脂性强效的阿片类受体激动剂，常采用静脉推注的方式给药，用药后能够迅速发挥效果，且药物在机体中的代谢较快，能够获得非常显著的麻醉效果。同时，瑞芬太尼与其他阿片类药物一样具有很强的亲脂性，因此可以保障药物能够容易通过胎盘屏障进入胎儿体内，该药物推注后不会经过肝脏代谢，而是通过组织和血液中的非特异酯酶代谢，能够非常迅速的分解，并通过肾脏排出，大大减少了药物的残留，一般不会引起新生儿中枢神经
系统症状以及呼吸抑制等表现。丙泊酚也是一种高效麻醉药物，能够快速发挥药效，并与瑞芬太尼一样，具有不良反应少、代谢快等多种优势。本研究也证实，两组切皮至胎儿娩出时间、麻醉诱导至新生儿娩出时间、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血液动力学指标波动幅度显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示，瑞芬太尼联合丙泊酚用于剖宫产全麻，临床效果显著。
参考文献
[1]游芳.瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产术对母婴的影响[J].家庭医药，2017，7（上）：6-7.
[2]莫明表，冯才杰，黄世灿.瑞芬太尼联合丙泊酚用于剖宫产全麻的临床疗效[J].临床医学，2015，35（12）：98-99.
[3]李小娜.丙泊酚联合瑞芬太尼在剖宫产全身麻醉中的应用[J].中外女性健康研究，2017（6）：53-54.
论文作者:林春芝
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：芬太尼论文; 两组论文; 新生儿论文; 产妇论文; 全麻论文; 胎儿论文; 统计学论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;