雷巧莲（内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院急诊科 015000）
【关键词】疼痛 心理学
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0263-01
疼痛严重危害患者的生理和心理健康，常常伴有心理或精神改变，甚至造成功能障碍。因此，一旦通过评估手段确诊了疼痛，就需要采取相应的治疗措施。疼痛的治疗可以分为药理学和非药理学两种。在大多数情况下采用镇痛药物并辅以适当的心理治疗能够获得更好的镇痛效果。在此，我们将对急慢性疼痛治疗中一些常用的心理干预手段进行简要阐述。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.认知行为疗法
认知行为疗法是目前最有影响力的心理辅导和心理治疗方法之一，广泛应用于各种精神障碍的治疗，包括抑郁和焦虑。认知疗法的主要目的在于改变患者对自身疼痛的负面认识，增强其自信和自我控制感。而行为疗法的依据是：行为是通过学习获得的，因此可以通过一些操作方法来消退、抑制、改变和替代原来的不良行为。认知行为疗法是两者的结合，重点在于改变患者的信仰、期望和应对能力。在治疗过程中，医生帮助患者及家属了解可能加剧疼痛的因素，并且指导他们改变这些因素（如调节生活方式、睡眠、运动等）。医生可以指导患者如何使用特殊的认知方法控制疼痛，如注意和分散注意，引导想象等。作为对药理学方法补充，对于各种类型的急、慢性疼痛都有显著疗效，包括术后痛、腰背痛、风湿性关节炎、肌纤维痛、坐骨神经痛、头痛等。
2.支持心理疗法
支持心理疗法是一种以支持为主的特殊心理治疗方法。在治疗过程中，医生主要是支持和帮助患者适应目前所面对的现实，应用心理学的知识和方法采取引导、启发、鼓励支持、同情、消除疑虑、保证等方式，来帮助和指导患者分析认识当前面临的问题，使其发挥自己最大的潜力和优势，正确面对各种困难和心理压力，以度过心理危机达到治疗目的。
3.操作行为疗法
操作行为疗法基于操作式条件反射，是在上世纪三、四十年代的工作中探索到的一种现象。纯粹的操作式条件反射范式假设：当强化维持的时候，行为的频率增加，当前有奖赏式或惩罚的时候，行为频率降低。操作行为疗法包括以下几个方面：识别出需要进行调节的疼痛行为；找到出现在这些行为之前对其产生影响的刺激；确定针对这些行为的强化刺激或惩罚方式。目标在于移除疼痛行为强化因素，并且提供对好的行为的奖赏。
4.催眠疗法
催眠治疗有三个基本要素：诱导、治疗性暗示和终止催眠体验的暗示。诱导患者从平常的清醒状态变为一种有利于暗示发挥作用的想象性投入状态。诱导的目的是吸引患者的注意力，帮助其集中注意力，或减少注意范围，然后将注意力引向内在事物，最后分离，也就是从意识中主动划分出某些方面的感受。一旦患者体验到了分离，便可以对他们实施治疗性暗示，即分离疼痛症状。在这一阶段主要进行治疗性沟通。在经历了治疗性暗示后，催眠体验趋于尾声。通常医生会暗示患者在催眠之后将感到神志清爽，精力充沛并惊讶于症状的改善。但这一步并不是所有疼痛患者的需要，例如烧伤患者，他们处于制动状态，不需要回复到机敏的活动状态。催眠疗法用于多种急、慢性疼痛治疗。另外，在慢性疼痛综合症、癌症痛、头痛等的治疗中都可以使患者从疼痛中的不愉快感中解脱出来，使疼痛得到缓解。
5.眼动脱敏和再加工治疗（EMDR）
眼动脱敏和再加工治疗是行为疗法中暴露疗法的一种形式，它是一种新型化的心理治疗方法。在EMDR治疗过程中，要求患者识别出能够让其感觉更好的问题或条件，并且指出与负性感受和想法相关的问题。患者被指示关注消极的想象、感觉和想法，同时进行快速眼动，通过患者追踪治疗师双手的运动来实现。EMDR既能改变疼痛的强度，也能改变痛觉记忆的方式。
6.介入性治疗中减少痛苦和担忧的心理学手段
在一些介入性治疗过程中，患者会承受到一定程度的痛苦，由此产生忧虑和抗拒会造成患者对治疗的不配合。一些心理干预方法能够减轻这种状况。首先用恰当的语言向患者解释，使其清楚做什么，其次体验感觉的性质，如冷、麻刺感、压迫感等，使患者能够注意到自己的真实感觉，而不仅仅是注意疼痛。另外，使用注意、分散注意力、放松和引导想象等策略可以帮助患者减少治疗过程中产生的疼痛和担忧，引导其参与治疗的不同阶段。
综上所述，随着医学模式的转变，医学界对疼痛的心理学治疗越来越重视。目前认为最佳的疼痛治疗方案应针对疼痛所涉及的各个方面，在传统的疼痛治疗的基础上结合心理学治疗将起到更好的作用。而作为医务工作者则需要在临床治疗过程中更多的关注疼痛患者的心理问题，加强疼痛心理治疗的理论学习，采用恰当的疼痛心理治疗方法，将治疗效果发挥到最好。
论文作者:雷巧莲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：疼痛论文; 患者论文; 疗法论文; 心理论文; 过程中论文; 心理学论文; 暗示论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;