方再仁（思南县合朋溪镇卫生院 贵州 思南 ５６５１００）
【中图分类号】Ｒ５８７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５８６－０２
现在高血压在农村同样已成为心血管系统的一种常见病、多发病，其致病因素是多方面的，并有随着年龄的增长发病率增高的趋势，且其并发症多而严重，虽然原发性高血压不能治愈，但采取一些合理的措施却可得到有效控制。１病因：高血压病因为多因素的，其发病与下列因素有关。１．１年龄发病率有随年龄增长而增高的趋势，４０岁以上者发病率高。１．２食盐摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐＜２ｇ／ｄ，几乎不发生高血压；３～４ｇ／ｄ，高血压发病率３％，４～１５ｇ／ｄ，发病率１５％，＞２０ｇ／ｄ发病率３０％。１．３体重肥胖者发病率高。
１．４遗传大约半数高血压患者有家族史，可能与遗传性肾排钠缺陷有关。１．５环境与职业有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高血压发病率高于农村。２发病机理：高血压的发病机理不详，主要有下列学说。２．１交感神经系统活性亢进学说高血压患者血浆儿茶酚胺显著高于正常人，去甲肾上腺素的升高较肾上腺素更明显。长期过度紧张或精神创伤，致交感神经肾上腺素能系统功能亢进，血管痉挛收缩，血压升高。
２．２肾性水钠潴留学说肾小球旁细胞分泌肾素。肾素可将血管紧张素原分解为血管紧张素Ⅰ，再经肺循环中转化酶的作用，转变为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ作用于中枢，增加交感神经冲动发放或直接收缩血管。也刺激肾上腺分泌醛固酮，引起水钠潴留。肾素－血管紧张素－醛固酮系统，可调节细胞外液及血管阻力。肾缺血时肾小球旁细胞血流灌注压低，肾素分泌增多，使血压升高。
２．３心钠素学说实验发现心房、肾脏和血管均含有心钠素，其主要生理效应是利尿、排钠、扩张血管、降低血压，并增加营养心肌血流量。可抑制血管紧张素促醛固酮的作用，并对抗儿茶酚胺的缩血管作用。高血压病患者血浆心钠素明显降低，高血压越重，心钠素越低，提示高血压的发生和维持，可能与心钠素不足有关。２．４细胞膜离子转运异常血管平滑肌细胞内有许多特异性的离子通道、载体和酶，组成细胞膜的离子转运系统，维持细胞内外钠、钾、钙离子浓度的动态平衡。若细胞膜离子转运异常，细胞膜通透性增强，钙泵活性降低，可导致细胞内钠、钙离子浓度升高，膜电位降低，激活平滑肌细胞兴奋－收缩耦联，使血管收缩反应性增强和平滑肌细胞增生与肥大，血管阻力增加。
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２．５胰岛素抵抗近年来认为胰岛素抵抗是２型糖尿病和高血压的共同病理生理基础，但胰岛素抵抗是如何导致高血压，尚未获得肯定解析。３高血压分类： ３．１原发性高血压指原因不明的高血压，占９０％以上，目前尚难根治但能控制。可能与下列因素有关：遗传、过量摄盐、吸烟、吃酒、缺乏锻炼、精神紧张等。３．２继发性高血压血压高有明确的病因，占５％ ～１０％，这种高血压可能是由肾脏疾病、内分泌疾病和其他原因引起，要针对原发疾病治疗。４鉴别诊断：需考虑：急、慢性肾炎；慢性肾盂肾炎；嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症；肾血管性高血压。５并发症：高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层。６防治措施：继发性高血压可以通过去除潜在病因，得到治愈。而原发性高血压不能治愈但它能被有效控制。６．１调节饮食合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食，应多吃水果、蔬菜和谷物。可使用非盐调味品增加食物美味，少吃加工过的食物，因为这类食物含有较多的钠盐。如果每天食盐量少于６ｇ，则不易发生高血压。对老年高血压患者要特别强调低盐饮食。明确诊断后，每日食盐量要求逐渐减少，最后能维持在１～２ｇ为最好，但不宜操之过急。
并发心衰时，每日食盐量就限制为１ｇ。服排钠利尿药者不在此列。维生素和微量元素同样有助于降低血压。建议多吃新鲜蔬菜和水果，尤其是香蕉以保证每天补充３０００～４０００ｍｇ钾，适量钾可降低血压。一些研究证明每日摄入８００ｍｇ钙和３００ｍｇ镁对治疗高血压有益，多种菜籽、坚果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有丰富的钙和镁。鱼是脂肪酸的良好来源，有助于松弛血管平滑肌和稀释血液。芹菜中含有松弛血管壁的成分，对高血压病人有益处，其他如枸杞、莲心、番茄、山楂、洋葱、海带等都有益于高血压的预防与治疗。６．２体重保持标准水平对预防本病也有重要意义。６．３定期体检老年高血压病多是中年高血压病的延续，少数病人，甚至早在青年时期就已开始。因此，定期进行体检，有利于早期发现和治疗。６．４保持环境安静适当休息，注意防寒保暖。６．５身心医学生活规律，劳逸结合，情绪乐观，避免精神刺激和过度疲劳。__６．６适当运动一般中老年人以步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、登山、球类、健身操等为好。通常掌握“三、五、七”的运动是很安全的。“三”指每天步行３ｋｍ，时间在３０ｍｉｎ以上；“五”指每周要运动５次以上，只有规律性运动才能有效果。
“七”指运动后心率加年龄约为１７０，这样的运动量属中等度。身体素质差的，年龄加心率到１５０左右即可，不然会产生无氧代谢，导致不良影响或意外。６．７防便秘，戒烟，勿过量饮酒心肌梗死的危害与吸烟指数（吸烟包数／日×吸烟年限）的平方成正比，吸烟量大１倍，危害为４倍，吸烟量大２倍，危害达９倍。同理，当吸烟量少于５支／日时，吸烟的相对危险度已很低，因此如吸烟者不能彻底戒烟，可劝其减少吸烟量至每日５支以下。饮酒量越少越好。
６．８中医药治疗中医的针灸、按摩及中药对高血压有很好的疗效。牡丹根、杜仲、夏枯草、野菊花是常用来治疗高血压的中草药。６．９药物治疗当高血压病人病情严重或对自我调节治疗反应差时需要用药物治疗。治疗高血压的常用药物有以下几类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和α肾上腺素能受体阻滞剂。
总之，高血压作为一种常见病、多发病，其发病因素多、并发症多且严重，但虽然原发性高血压不能够彻底治愈，却能通过一系列合理的防治措施得到有效控制。
论文作者:方再仁
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
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