【摘要】目的：观察血流储备分数(FFR)在冠状动脉临界病变介入治疗中的临床效果。方法：随机将我院2015年1月—2016年1月收治的60例经冠状动脉造影（CAG）检查存在冠状动脉临界病变的患者分为两组，每组30例。对观察组临界病变实施FFR监测，FFR>0.8者行保守治疗，FFR<0.8者给予介入治疗；对照组仅于CAG指导下实施介入治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组支架植入数目、手术时间及术后半年心绞痛发生率等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：FFR对于冠脉临界病变介入治疗具有良好的指导作用，这可降低支架置入数目，改善预后质量，值得临床中推广应用。
【关键词】血流储备分数；介入治疗；冠状动脉造影
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0107-02
冠状动脉造影 (CAG) 是临床中心内科诊断冠心病的“金标准”。冠脉临界病变是指CAG检查发现血管狭窄40%～70%，它属于早期冠心病的表现，但其仍会引起心肌梗死、猝死等严重并发症，极大影响了患者的身体健康。目前，CAG仅可评判斑块狭窄程度，但无法对病变是否会引起心肌缺血而进行有效的功能学评价[1]。因此选择科学有效的指标指导冠脉临界病变介入治疗具有很重要的意义。本研究选择60例冠状动脉临界病变患者，观察血流储备分数(FFR)的临床效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机将我院2015年1月—2016年1月收治的60例经冠状动脉造影（CAG）检查存在冠状动脉临界病变的患者分为两组，每组30例。其中对照组男18例，女12例；年龄：48.75岁，平均年龄：59.4±2.5岁；病程：2.10年，平均病程：4.5±0.6年；观察组男17例，女13例；年龄：49.77岁，平均年龄：59.6±2.4岁；病程：2.11年，平均病程：4.6±0.6年；16例FFR>0.8、14例FFR<0.8。排除标准：（1）伴有心肌梗死病史者；（2）伴有严重肝肾功能不全者；（3）NYA心功能分级≥3级者；（4）CAG检查发现血管狭窄＞70%者；（5）伴连续血管痉挛者。两组年龄、病程等资料差异无显著性意义（P>0.05）。
1.2 方法
术前，两组均行常规检查，并服用阿司匹林肠溶片，每次100mg，1次/d。（1）CAG严格按照标准Judkins法进行检查。（2）FFR检测：经桡动脉鞘管将压力导丝送至冠状动脉口，观察冠状动脉口及其远端的压力比，并将压力导丝送至病变血管远端，经肘正中静脉注射三磷腺苷以确保冠脉保持充盈状态，然后使用压力导丝检测FFR值。观察组患者，若FFR>0.8者行保守治疗（如继续服用阿司匹林肠溶片等），FFR<0.8者给予置入支架；对照组仅于CAG指导下置入支架。术后，行支架置入者则需要服用以下药物：阿司匹林肠溶片（每次100mg，1次/d）、硫酸氢氯吡格雷(生产单位：赛诺菲-安万特杭州制药；每次75mg，1次/d)、依诺肝素钠(生产单位：赛诺菲-安万特杭州制药；每次60mg，每天两次)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆提示还应服用胃肠道保护剂、硝酸酯类等药物。
1.3 观察指标
支架植入数目、手术时间、主要不良心脏事件（如心源性死亡、心肌梗死及再次血运重建等）发生率及术后半年心绞痛发生率。
1.4 统计学分析
使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组支架植入数目、手术时间对比分析
观察组支架植入数目、手术时间分别为（1.3±0.3）个、（53.5±10.8）min；对照组分别为（2.3±0.5）个、（68.7±12.0）min；两组上述指标差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组主要不良心脏事件发生率、术后半年心绞痛发生率分析
（1）术后半年，观察组心绞痛发生率（6.67%；2/30）明显低于对照组（20.0%；6/30），差异具有统计学意义（P<0.05）；两组复发心绞痛者经复查CAG发现原冠脉临界病变处狭窄变重，给予介入治疗后症状显著改善；（2）两组均未发现心源性死亡、心肌梗死等严重并发症，对照组出现2例再次血运重建，观察组出现1例再次血运重建。两组主要不良心脏事件发生率差异无显著性意义(P＞0.05)。
3.讨论
目前，随着人们生活压力以及饮食方式的不断变化，冠心病发病率呈升高趋势，它往往会引起心肌梗死等一系列严重并发症，严重影响了患者的生活工作以及身体健康。长期以来，冠脉造影（CAG）是临床中判断冠心病患者冠脉狭窄程度的重要标准。近年来，随着人们对冠脉血流动力学、病理生理学等学科知识的深入研究，发现仅仅利用冠脉造影已经无法满足对生理功能评价等方面的需要，特别对于冠脉临界病变患者，如何选择有效的指标辨别狭窄病变的生理功能具有重要的意义[2]。
CAG对于诊断血管直径狭窄小于30%或者大于80%的准确率较高，但其对于直径狭窄30%～70%患者的生理功能评价的准确率较低[3]。冠状动脉临界病变是指CAG检查发现管腔狭窄程度在40%～70%。血流储备分数(FFR)指狭窄冠脉供血部位得到的最大血流量与理论上该部位未狭窄时所得到的最大血流量的比值，它对于指导冠脉临界病变介入治疗具有重要的意义。如果FFR发现狭窄部位无血流动力学意义，则可选择延期介入治疗，研究发现该方案预后质量理想，患者心肌梗死发生率与行介入治疗患者的比较差异无显著性意义[4]。若FFR<0.75则提示伴有血液动力学意义，则需给予介入治疗。目前，越来越多地研究发现[5]，FFR能够降低支架置入数量，进而减少了医疗费用，减轻了患者的经济压力。综上所述，FFR对于冠脉临界病变介入治疗具有良好的指导作用，这可降低支架置入数目，改善预后质量，值得临床中推广应用。
【参考文献】
[1]薛军，王明晓.心肌血流储备分数在冠心病诊断及介入治疗中的应用研究进展[J].中国心血管病研究，2012，10(3)：224.
[2]张宗河，易忠，王斌.腺苷负荷与ATP负荷下血流储备分数评价冠状动脉疾病的比较[J].中国临床医师杂志：电子版，2012，6(12)：3226-3229.
[3]鲁硕，杨立娟，郑晓群，等.血流储备分数在多支血管病变患者冠状动脉介入治疗中应用的荟萃分析[J].中国老年学杂志，2010，30(7)：1893-1895.
[4]顾振华，吕俊，刘桂华，等.血流储备分数在冠状动脉临界病变介入治疗中的指导作用[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(19)：6095-6096.
[5]时学昆，程璐.血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗的作用研究[J].中国全科医学，2014，17（35）：4163-4165，4169.
论文作者:王华
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
标签：冠状动脉论文; 临界论文; 介入治疗论文; 狭窄论文; 两组论文; 患者论文; 支架论文; 《心理医生》2017年27期论文;