全水源
（桂平市厚禄乡卫生院 广西 桂平 537221）
【摘要】目的：通过探讨急性阑尾炎手术切口感染的预防方式，旨在为降低切口感染提高患者生活质量提供理论依据。方法：选择2010年3月-2014年6月在我院接受急性阑尾炎手术患者128例，其中31例患者发生切口感染作为研究组，97例患者未发生切口感染作为对照组，对两组患者一般资料、手术情况等进行统计分析。结果：研究组患者肥胖、手术时间、切口类型、留置引流临床资料与对照组比较差异显著，P<0.05差异有统计学意义。结论：急性阑尾炎手术应严格遵守无菌操作流程，选择合理术式，并加强护理可有效预防切口感染。
【关键词】急性阑尾炎；切口感染；预防
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0071-02
Analysis of acute appendicitis surgical incision infection prevention
Jin Shuiyuan. Houlu Clinic of Guiping city, Guangxi, Guiping 537221, China
【Abstract】Objective To discuss to Acute appendicitis surgical incision infection prevention way, to reduce the incision infection and improve the patients quality of life.Methods Choose from March 2010 to June 2014，128 patients with acute appendicitis. The incision infection happened in 31 patients as research group, other 97 cases as control group, analyzed the operation and data of the two groups of patients. Results the patients of research group for obesity, operation time, types of incision, the clinical data of indwelling drainage, significant difference compared with controls, P < 0.05, with statistical significance. Conclusions Acute appendicitis surgery should strictly abide by the sterile operation process and select reasonable surgical procedure, and strengthen the nursing, may be effective in preventing infection of incision.
【Key words】Acute appendicitis; Incision infection; The prevention
急性阑尾炎是外科常见疾病，临床发病率较高，手术切除是临床主要的治疗方法[1]，但是由于患者基数大，病情复杂、变化多，急性阑尾炎手术并发感染临床较为常见，发生率约为2.5%～30%[2]，术后切口感染导致愈合慢，给患者生活和经济带来巨大负担。因此对急性阑尾炎切口感染的原因进行全面分析，并给予有效预防，对于减少术后切口感染，提高患者生活质量有着重要的临床价值，本研究探讨急性阑尾炎手术切口感染的预防取得了显著的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月-2014年6月在我院接受急性阑尾炎手术患者128例，其中31例患者发生切口感染作为研究组，男性患者18例，女性患者13例，年龄为21～65岁，平均年龄为(37.15±1.01)岁；97例患者未发生切口感染作为对照组，其中男性患者54例，女性患者43例，年龄为21～65岁，平均年龄为(37.15±1.01)岁，患者临床表现为转移性右下腹痛伴低热，右下腹麦氏点有固定压痛与反跳痛，两组患者在性别、年龄等一般资料上无显著差异，组间具有可比性。
1.2 方法
对患者的临床资料进行统计分析，并对患者手术相关资料进行汇总整理，主要统计切口长度、病例类型、手术时间、出血量、留置引流等情况。
切口感染的评价标准：患者有红肿热痛等炎症反应，切口处有脓性分泌物；深切口部位有抽出性脓液；对手术切口进行探查以及组织进行病理学研究时表现有感染征象；白细胞计数明显升高早期出现硬节并有脓性渗出物。
统计学处理：应用SPSS16.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
研究组患者肥胖率、手术时间、切口类型、留置引流临床资料与对照组比较差异显著，P<0.05差异有统计学意义，具体数据见表。
3.讨论
急性阑尾炎是外科常见多发病，发病率高居急腹症首位，术后切口感染是阑尾炎最常见并发症，主要表现为切口流脓，肿胀、发热[3]，给患者带来严重疼痛，且延长住院时间，给患者的家庭带来经济负担。本研究通过对我院急性阑尾炎手术的情况进行统计分析，结果表明感染组患者肥胖率、手术时间、采用探查切口率、留置引流管率及化脓坏疽穿孔率均显著高于未感染组患者，组间比较P<0.05差异有统计学意义，因此表明患者肥胖、手术时间过长、采用探查切口、留置引流管及化脓坏疽穿孔是导致急性阑尾炎手术切口感染的主要因素。
针对急性阑尾炎手术切口感染的主要因素给予针对性预防，对于自身免疫能力低的老年患者，伴有肥胖的患者应在术前进行综合考量，制定全面的手术计划，肥胖患者皮下脂肪厚，术野不易充分暴露，影响术中操作，缝合不能完全消除脂肪层死腔[4]，造成过度牵拉引发感染，因此手术时应做好脂肪保护，减少高频电刀的使用[5]，缝合腹膜后应用碘伏原液等对切口进行彻底有效冲洗。手术时间过长导致切口周围细菌和空气中的细菌进入切口，导致切口感染率提高，同时因长时间牵拉导致组织受损、缺血、缺氧，抵抗细菌能力显著下降，增加了切口感染率。因此在手术时要科学选择手术方式，选择组织显露良好、接近病灶、利于操作的部位进行，术中提高配合程度，达到缩短手术时间的目的，同时手术切口不应过小，避免过度牵拉和再次扩张切口延长手术时间，缩短手术时间可有利于降低切口感染的发生率。急性阑尾炎手术一般不留置引流管，但是对于伴有腹膜炎的复杂性阑尾炎应给予引流[6]，对于术后留置引流管患者要密切监测引流情况，放置时选择戳孔将引流管放置，戳创口大小适中，同时保持引流通畅，避免引流管阻塞、弯曲，及时更换引流袋。手术中选择探查切口导致切口感染率显著增加，手术切口应更接近病灶、视野良好、有利操作，对于诊断确诊后的患者应首先考虑经典麦氏切口，且切口的选择应慎重，大小适当。对于腹膜炎严重的患者在探查时应选择右侧中下腹经腹直肌探查切口，同时在手术过程中应严格遵循无菌操作规则。化脓坏疽穿孔阑尾炎感染率较高，原因可能是阑尾腔内有大量细菌繁殖，浆膜受损，腹腔污染[7]，手术中应对切口加以保护，关腹后先用生理盐水冲洗伤口，再用碘液冲洗，并严格止血。为预防术后切口感染应选择针对性抗生素进行抗感染治疗，可在术前1h内静脉注射一次进行预防性治疗，术后24h内再次注射一次，临床一般以头孢菌素和甲硝唑较为常用[8]。在保证手术科学规范的情况下，术后给予患者优质护理也可以显著降低切口感染，护理人员应及时换药，保持患者皮肤清洁，发现切口处有红肿等感染迹象时可应用局部红外线理疗等方式进行处理，及时消除炎症反应，避免加重感染。
综上所述，急性阑尾炎手术切口感染和肥胖、手术时间、切口类型、留置引流、病理类型密切相关，手术前对患者进行全面检查并制定详细计划，缩短手术时间，科学选择切口类型，并严格遵守无菌操作，术后给予优质护理，对于降低急性阑尾炎手术切口感染率有重要临床应用价值。
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论文作者:全水源
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
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