桂文卓
宾县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 150400
【摘 要】目的：通过观察分析医院案例，研究彩超在对下肢静脉曲张症病因诊断及分析中的作用。方法：对50例患者行下肢静脉曲张的彩色多普勒超声诊断，并对结果进行分析。结果：50例患者中通过彩超检查后，确诊58 条小腿患有交通静脉功能不全，对以上进行过彩超检查的患者再进行 X 线静脉造影检查，两种结果进行对比，彩超诊断小腿交通静脉功能不全的灵敏度为93%，准确度为89%，假阳性率21%。结论：彩超对下肢静脉曲张症病因诊断效果良好，准确率高，值得医生临床采用，且无痛苦，无副作用，容易操作。
【关键词】彩超；下肢静脉曲张
【中图分类号】[R605.979]【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-030-01
下肢静脉曲张症已经成为常见病之一，主要患者人群为长期站立工作的中年人士，工作强度大或重体力活动过度以及其他原因造成腹腔压力提升，也可能由于遗传原因导致下肢静脉曲张，不仅给患者带来身体上的折磨，也造成精神上的打击。下肢静脉曲张发病机制尤为复杂，按照下肢静脉曲张发病机制可划分为原发性和继发性两种，因此该病症的病因诊断与分析，在治疗环节中起着至关重要的作用。伴随医疗技术的更新迭代，彩超已经成为医院治疗疾病的常用方法，其全称为多普勒彩超（Color Doppler Iimage，CDFI），顾名思义多普勒效应为其工作机理，其属于D超的一类。近年来，医学上多用彩超来对下肢静脉曲张症进行病因诊断和分析，效果显著，好处多多，因此本文收集50例临床数据，探讨彩超在对下肢静脉曲张症病因诊断及分析中的作用，并取得一定的研究成果。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文选取2014年至2015年一年期间内，在我医院门诊患者及住院患者中共同抽取患有下肢静脉曲张疾病的患者50 名，所抽取患者平均年龄在 55 岁左右，具体病程时间无细致要求，最短患病时间 2-3 天，最长患病时间 10 年以上。
要求两组50例患者均需具备较为详细的临床表现记录，并按相关国际标准--CEAP进行临床分级，将抽取的患者分为 0 至 4 级。0级：不具有可被诊断的下肢静脉疾病症状，但患者已有下肢静脉疾病表现，如不安定腿等；1级：踝关节处较正常肤色红，可见细微毛细血管扩张，可见网状静脉；2级：静脉曲张症状明显；3级：下肢水肿但皮肤未有病变；4级：皮肤性状已因下肢静脉疾病产生变化。并分别对两组临床患者进行在下肢静脉疾病彩超诊断中较具有代表性的“小腿交通支静功能不全”和“孤立性下肢肌间静脉丛血栓”症状进行筛查。
1.2临床诊断
以上抽取的病例，均使用 PHILIPS HDI系列彩超诊断仪进行临床诊断。
1.3彩超诊断方法
想取得准确的彩超诊断结果，必须使患者配合采取正确的诊断姿势，在使用彩超对小腿交通支静脉进行检查时，需要使患者处于不同的体位，如正常卧姿、俯卧姿势、站姿。此次对 50 例临床病例的彩超检查中分别采用彩色超声检查和X线静脉造影检查两种方法，以便形成对比效果。
首先，在彩超检查中先进行一般常规检查方法，即先检查小腿静脉有无血栓的形成，检查中可配合胸压增加法及挤压肢体远端法检查静脉瓣膜功能及是否存在静脉返流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆小腿上的交通支静脉检查侧重于小腿内侧的交通支脉静，沿踝关节向上直至膝关节，在多普勒条件下先找到交通支静脉，然后测量交通支静脉的内径，重新返回多普勒条件下测量静脉血液流速及返流持续时间。如交通静脉内径大于等于2毫米，可判断为交通支静脉扩张；如反向血流的持续时间大于0.5秒，可临床诊断为交通支静脉功能不全。
2.结果
50例患者中通过彩超检查后，确诊58 条小腿患有交通静脉功能不全，对以上进行过彩超检查的患者再进行 X 线静脉造影检查，两种结果进行对比，彩超诊断小腿交通静脉功能不全的灵敏度为93%，准确度为89%，假阳性率21%。
3.结论
3.1实验结果讨论
研究证明彩超对小腿交通静脉功能不全的诊断结果率较高，基本上与X线下肢静脉造影的“金标准”相同，并具备无痛苦、无副作用，术前对需要进行手术处理的交通支静脉定位准确，并可在术后随时进行复诊的优点。
3.2疾病讨论
下肢静脉曲张属于常见疾病，大多数成年男性与女性均会患上大隐静脉曲张疾病，其原因主要是由于长时间的站立、遗传、重体力活动过度以及其他原因造成腹腔压力提升。[1]下肢静脉曲张也是外科治疗重要疾病我国发病人群较多，主要集中在40岁以上的人群，约占总患病人数的四分之一。同时，根据权威统计数据分析得知，女性患病率高于男性。近几年来，下肢静脉曲张已经不再被认为是一个独立的疾病了，而是由多种不同病因共同引起的综合的临床表现。资料显示下肢静脉曲张已然作为一种症状，这是一种共发病（同原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）也可以说是一种继发病。该病通常的诊断依据是靠一般的物理检查同X线的造影，前者缺乏了特异性，而后者则是属于有创检查，可以说禁忌证很多，而且并发症的发生也比较容易。而高分辨率的彩超以安全、无创、无禁忌证、敏感性以及特异性高的优点，已然成为了评价静脉功能的一个新标准。
3.3不同病因超声显像特点
深静脉血栓：受累静脉血管内壁毛糙，回声增强，内可见密集点状回声或成团聚积的血栓低回声，探头加压血管不变形或可变形但不能压瘪，深呼吸时管径变化不明显。彩超显示血栓段静脉内完全无血流信号或探及少量血流信号。
单纯下肢静脉曲张：下肢浅静脉不同程度扩张、迂曲，有的呈“串珠状”，而深静脉血流状态无明显异常。
3.4彩超技术讨论
下肢静脉曲张症是一种常见的血管外科疾病，病因多样，变化复杂，检查手段有物理检查、X线造影以及彩色多普勒，物理检查缺乏准确性，而血管造影虽然经过长期的发展和改进已成为一种相当安全的操作，但仍然是一种具有损伤性的检查，如果碘过敏试验阳性则检查无法进行。高分辨力的彩超弥补了上述方法的不足，它不仅安全、无创、无禁忌证，而且图象直观、清晰、易于识别，结果准确，特别对于微小的和局部病变的动态观察如瓣膜的活动、机能状态、血栓形成等更优于X线造影[2]，而且可多次重复进行，观察病情进展情况和判断治疗效果。
彩超可以很清晰明了的看出显示在深静脉管壁、管腔内的通畅情况，以及血流的方向、性质、速度以及侧支循环的相关状况，不仅如此还能够直观清晰的看到瓣膜的发育状况、功能状况以及血栓的阻塞情况等，这些直接或间接地影响治疗方法的选择及预后。多普勒成像及频谱特征对病肢的病变程度、治疗前后情况进行半定量分析，为客观反映下肢血管的功能和血流动力学状态提供了一个较为理想的方法。[3]
4.结语
医学彩超对血管疾病的诊断清晰度高，并且通过局部血流放大功能和血流频谱可以明确血管疾病的类型。可以应用彩超诊断的血管疾病主要有：下肢静脉曲张、血管闭塞性脉管炎、下肢静脉回流受阻、血栓性静脉炎和静脉血栓形成等等。利用彩超对下肢静脉曲张症病因诊断及分析，不仅减轻患者痛苦，也能提高准确度，对及时确定病因并施术加以治疗有极大裨益。
参考文献：
[1]康冰飞，李美光.彩超对100例下肢静脉曲张症的病因诊断及分析[J].安徽医学，2004，02.
[2]黄雪玲，陈国锐，林勇杰等.彩色多普勒超声在下肢静脉曲张诊治中的价值和应用[J]现代临床普通外科，1998，01.
[3]未丽红，汪婷婷，孙莉.彩超对下肢静脉病例的诊断研究[J].吉林医学，2014，09
论文作者:桂文卓
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/25
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