济南市中心医院 250013
摘要：目的：对老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗的效果进行探讨，为老年重症心力衰竭患者的治疗提供有效支持。方法：从2014年10月至2015年10月来我院老年治疗重症心力衰竭的患者中选取112例，按照入院顺序进行编号，采用奇偶法将其分为对照组和观察组，每组各56例，对照组采取常规治疗手段，观察组在对照组基础上采取美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对患者进行治疗，对两组患者的治疗效果、心功能、B型脑钠肽、左心室射血分数以及随访的1年期间住院的次数、天数、死亡率进行分析。结果：观察组治疗效率（98.21%）明显高于对照组治疗效率（87.50%），P<0.05，差异具有统计学意义。观察组心功能、B型脑钠肽、左心室射血分数改善情况明显好于对照组，P均<0.05，差异具有统计学意义。在随访的1年期间，观察组住院次数、天数以及死亡率都比对照组要低，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗过程中，采取常规治疗+美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪的方法疗效更为显著，有利于减少住院时间，改善患者心功能，促进患者尽快康复，值得在临床推广。
关键词：老年；重症心力衰竭患者；急诊内科；治疗效果
计划生育政策的实施，让我国人口老龄化现象加重，相应的诸多老年性疾病发病率也出现了逐年升高的情况，特别以心脑血管疾病及冠心病占有绝大多数，许多疾病都会让患者出现心脏结构出现改变或者心脏功能不全，其中心力衰竭就是其导致的一种临床综合征[1]。该病出现的主要原因是心脏收缩功能不全导致心排血量减少，使循环淤血，各脏器出现供氧、供血不足[2]。若患者在发病之后未能及时进行治疗，病情将会日益严重，最终使治疗难度变大，死亡率升高[3]。老年人因其体质较弱，免疫力低下，心脏功能出现严重衰退，在外界刺激下极易发病，所以急诊内科有较多的老年重症心力衰竭患者，其主要表现为发病快、死亡率高、预后差[4]。为探讨老年重症心理衰竭患者急诊内科的治疗效果，本文选取2014年10月至2015年10月来我院老年治疗重症心力衰竭的患者112例进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年10月至2015年10月来我院老年治疗重症心力衰竭的患者112例，按照入院顺序进行编号，采用奇偶法将其分为两组，分别是对照组（n=56）和观察组（n=56），对照组患者中男30例（53.57%），女26例（46.43%），年龄介于63岁和85岁之间，平均年龄（74.15±6.72）岁，观察组患者中男31例（55.36%），女25例（44.64%），年龄介于64岁和84岁之间，平均年龄（75.23±5.37）岁；对照组14例高血压患者，17例冠心病患者，25例扩张性心肌病患者；观察组15例高血压患者，18例冠心病患者，23例扩张性心肌病患者，两组患者在年龄等一般资料上差异不大，P>0.05，差异不具有统计学意义，可比性强。
1.2纳入、排除标准 该112例患者心功能分级均在II级、III级、IV级；排除心动较缓患者，排除急性心肌梗死患者，排除肺、肝及肾功能出现障碍的患者，排除内分泌系统或造血系统出现病变患者。
1.3方法
1.3.1对照组治疗方法 对照组采取常规治疗手段，对其注射利尿剂、强心剂，对患者反应进行密切观察，若患者病情未出现改善，应该及时对其注射微量硝普钠，将50mg在5mL葡萄糖溶液（5%）中溶解，稀释到500mL，进行静脉滴注，一天2次。
1.3.2观察组治疗方法 观察组在对照组基础上采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪，初始美托洛尔剂量介于12.5mg和25.0mg之间，一天服用2次，大约一周对剂量进行调整，最大剂量不能高于50.0mg。一天服用一片厄贝沙坦氢氯噻嗪，其中每片厄贝沙坦含量为75mg，氢氯噻嗪含量为6.25mg，采取上方案治疗1年后对两组患者的治疗效果进行分析。并分析两组患者治疗前后1年内B型脑钠肽、左心室射血分数、及随访的1年期间住院的次数、天数、死亡率。
1.4 B型脑钠肽测定方法 使用乙二胺四乙酸抗凝管，取患者外周静脉血3ml左右，并将其立即送到检验科，对其进行检测，对两组患者B型脑钠肽水平的测定采取的双抗体夹心ELISA法。
1.5评价标准 本次研究中主要评价指标是治疗效果，治疗效果可分为4个等级，分别是痊愈、显效、有效、无效。痊愈指患者临床症状得到全部缓解，心功能恢复至I级或者改善两级。显效指患者临床症状改善明显，心功能恢复至I级或者改善两级。有效指患者临床症状得到部分环节，心功能虽改善一级到未到I级。无效指患者临床症状未出现改善，心功能没有改善，严重的甚至出现死亡。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数*100%。
1.6统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（`x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果分析
通过分析，观察组治疗总有效率为98.21%，对照组治疗总有效率为87.50%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，经检验，X2=4.8462，P<0.05，差异具有统计学意义。具体见表1。
表1 两组患者治疗效果分析[n（%）]
3讨论
重症心力衰竭属于老年人临床经常出现的心血管疾病终末期的一种临床综合表现，该病主要表现为心脏腔室发生扩大，输出量呈现下降趋势，且多伴有传导延迟现象，让患者病情加重，缓解困难[5-7]。且患者年龄越大，发病率越高，是导致老年人死亡的重要原因之一。若出现该种症状，说明患者病情已相当严重，心脏功能以及机体情况较差，患者工作能力丧失，有的甚至无法自理，治疗难度大，老年患者预后差，致残、致死率极高，其中致死率可达40%左右，严重危害了患者的身心健康[8]。
临床上，对老年重症心力衰竭患者大多进行急诊内科治疗，一般对患者使用扩张血管药物、强心利尿药物，让患者心脏前后负荷降低，使心肌收缩力得到提高，新排血量增强，从而使临床症状得到缓解[9]。厄贝沙坦属于血管紧张素受体的一种选择性拮抗剂，可对血管紧张素II作用机制起到阻断作用，同时对因使用利尿剂导致的机体代偿具有缓解作用。氢氯噻嗪属于临床较为常用的一种利尿剂，临床疗效较佳，然而若单独使用氢氯噻嗪会增大低钾血症发生几率，所以厄贝沙坦和氢氯噻嗪联合用药可以减少不良反应的发生，并能使利尿剂的降压效果得到进一步强化[10]。美托洛尔作为一种β受体阻滞剂，可阻断介导神经内分泌系统过度激活，使血液中儿茶酚胺浓度降低，使心脏对其敏感度得以恢复，让心周围血管的循环阻力降低，心肌耗氧量减少，同时让心肌收缩能力得到提高，能量储备增强，从而使患者心力衰竭情况得到改善。相关研究表明，美托洛尔在临床使用时应该遵循一个原则级初始为小剂量，然后逐渐增加直至最大耐受剂量。按照这一原则对患者用药不会让患者机体无法承受，并且治疗效果得到了一定保障[11]。该药物在治疗初期可能会发生轻微恶化的情况，然而还应该继续坚持长期使用，临床症状改善情况显著[12]。
本次研究中，对112例老年重症心力衰竭患者进行分析，对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上采取美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对患者进行治疗。结果表明，观察组治疗总有效率98.21%明显高于对照组87.50%，P<0.05，差异具有统计学意义。且治疗1年后观察组心功能、B型脑钠肽水平、左心室射血分数改善情况明显比对照组好，P<0.05，差异具有统计学意义。在1年的随访期间中，观察组患者住院天数、住院次数以及死亡率明显比对照组低，P<0.05，差异具有统计学意义。说明对老年重症心理衰竭患者急诊内科治疗采用常规治疗+美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪用药有利于提高治疗疗效，对促进患者尽快康复具有重要意义。
综上所述，老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗过程中，采取常规治疗+美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪的方法疗效更为显著，有利于使住院时间缩短，改善患者心功能，有利于患者尽快康复，值得在临床推广。
参考文献：
[1]蒋一鸣.老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗的效果研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）：147-148.
[2]刘亚男，张会芳.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].医学综述，2013，19（23）：4371-4373.
[3]陈永艳，薛建光.老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗的临床效果观察[J].中国保健营养，2016，26（4）：29-30.
[4]廖幼南.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（9）：87-88.
[5]郑友峰.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J].中国老年学杂志，2014，（14）：3859-3861.
[6]牡妮娜?依明.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（8）：2520-2520.
[7]曹文伟.急诊内科治疗老年重症心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（34）：3830-3832.
[8]杨贵林，樊丽春.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（13）：63-64.
[9]徐劲松.急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床效果[J].中国当代医药，2012，19（36）：27，30.
[10]汪伟.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].心理医生，2016，22（18）：46-46.
[11]陈丹丹，王杭芳.急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床疗效分析[J].中国基层医药，2013，20（20）：3128-3129.
[12]侯健民，黄国孟.美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用[J].吉林医学，2012，33（27）：5874-5875.
论文作者:王少琴,张廷翠（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 老年论文; 重症论文; 急诊论文; 内科论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年第2期论文;