1.湖南省津市市人民医院 影像科 415400；2.湖南省临澧县人民医院 影像科 415200
【摘 要】目的 探讨磁共振弥散加权成像（DWI）在脑部病变诊断中的应用价值。材料与方法 对110例不同脑部病变（包括脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、脑白质病变）的DWI图像以及同一病变在不同扫描序列之间进行比较分析。结果 DWI对急性、超急性脑梗塞高度敏感（达100%），对急性出血性脑梗塞也很敏感，对脑肿瘤的敏感性（75%）低于T2/Flair（92%），对脑白质病的敏感性低于T2/Flair，但可显示部分多发性硬化的活动病灶，对急性脑出血敏感性较差。结论 DWI能诊断常规MR序列不能显示的超急性期和急性期脑梗塞，对急性出血性脑梗塞的诊断也很有价值。能区别急性期和慢性期脑梗塞。还有助于脑肿瘤、脑白质病变的诊断和鉴别诊断。
【关键词】脑部病变；磁共振弥散成像术；诊断；鉴别诊断价值
磁共振弥散加权成像（diffusion-weight image，DWI）在诊断急性脑梗塞的价值已得到肯定，但对亚急性、陈旧性梗塞、出血性梗塞等脑部其他疾病的诊断价值报道却甚少。许多脑部疾病在DWI上有相同和不同的表现，如何正确认识DWI的诊断价值便成了一个值得研究的课题。笔者总结了110例不同的脑部病变（其中包括脑梗塞、脑肿瘤、脑白质病变等）在DWI上的各种表现，并与其他MRI序列成像进行比较，进一步探讨和评价了DWI在脑部病变的应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组110例，其中男49例，女61例，年龄32～88岁，平均62.5岁。所有病例均经手术及临床随访证实。临床表现为头痛、头晕、呕吐57例；眩晕、耳鸣33例；肢体麻木感17例；肢体活动障碍51例；无明显阳性体征11例。既往有高血压病史55例，有糖尿病病史47例，糖尿病合并高血压病史38例。将110例分成4组进行统计和分析讨论：（1）脑梗塞52例以患者症状发生至MRI检查的时间间隔为准进行分期，其中超急性期（<6小时）8例，急性期（6小时～3天）19例，亚急性期（3～14天）15例，慢性期（>14天）10例。（2）急性脑出血17例。（3）经手术病理证实的脑肿瘤24例，其中脑膜瘤10例，胶质瘤6例，转移瘤8例。（4）脑白质病变（多发性硬化）17例都经临床及治疗随访确定诊断。
1.2 扫描技术和参数
本组病例均在GESigna1.5TMR机上进行成像检查，扫描序列包括常规SET1W和FSET2W横断位，Flair横断位，再用DWI作横断位加矢状位。DWI的技术参数为TR=9999ms，TE=95ms，层厚5.0mm，间隔2.5mm，扫描视野30cm×19.5cm，矩阵128×192，激励次数为1次，B值（弥散梯度因子）=800s/mm2；所有序列的扫描层面相同。24例脑肿瘤、17例脑白质病变及14例脑梗塞加作SET1W横断位增强扫描。
1.3 研究及分析方法
对以上所有病例的MRI图像由3位神经放射学专家用盲法进行阅片和比较，首先发现和确定DWI上的异常信号区，并与FSET2W及Flair图像在病灶显示、信号强度、病灶范围等方面进行比较，对不同疾病的DWI图像以及同一疾病的不同扫描序列之间进行比较，并排除伪影干扰；对DWI上异常信号部位按神经解剖进行标准定位，以便判断病变部位与患者的症状、体征是否相符。
2 结果
急性、超急性期脑梗塞在DWI上显示率达100%，其中有6例急性期脑梗塞表现为混杂信号，表示有出血性脑梗塞存在，而常规T2W加Flair超急性期梗塞不显示，急性期为74%（14/19）。对慢性期DWI不能显示，而常规T2W和Flair显示达100%。在亚急性期DWI和常规T2W加Flair比较，DWI不如常规SET2W加Flair。在病灶信号强度方面，超急性期、急性期的DWI上信号最强；在病灶范围方面，本组有13例急性和亚急性期病例在DWI上表现为单发病灶，而T2W和Flair图像上为多发病灶，且单发病灶部位与患者的症状、体征基本相符。
DWI对脑肿瘤瘤体的显示率为75%（18/24），低于常规T2W和Flair的92%（22/24），对瘤周水肿仅显示2例约为8%（2/24），而常规T2W和Flair显示率为100%（24/24）。肿瘤瘤体的信号强度也较脑梗塞的DWI信号强度低，病灶范围DWI显示也较常规T2W和Flair显示的小。
DWI对急性脑出血显示主要表现为略低信号，与其他MR序列一样，均不如CT扫描。
DWI对脑白质病变的显示率为82%（14/17），低于常规T2W和Flair100%（17/17），病灶的信号强度基本一致，但病灶范围较其他序列缩小。
3 讨论
本组病例中超急性期及急性期脑梗塞共27例，在DWI上显示率为100%（图1），而常规MR对超急性期不能显示，对急性期的显示率为80%（15例），这与文献报道基本相同。在亚急性期脑梗塞时，笔者认为亚急性早期DWI显示要好于常规T2（图2），而亚急性晚期常规T2要好于DWI。再则通过病例表明DWI当常规T2所表现多发性、混合性病灶时，能鉴别出急性期及亚慢性期的病灶，对脑梗塞的分期有很大帮助。值得一提的是本组中有6例急性出血性脑梗塞在DWI上表现为高信号中有混杂极低信号改变，而常规T2仅显示1例为混合信号。其机理多为DWI所采用的是梯度回波技术加自旋回波技术，梯度回波对去氧血红蛋白敏感显示低信号，再加上有急性梗塞引起细胞毒性水肿的高信号衬托所致（图3）。笔者认为DWI对急性出血性脑梗塞诊断特别敏感，有相当重要的临床价值。
DWI对脑梗塞与脑肿瘤、脑白质病等有鉴别诊断价值，如有时肿瘤所引起的水肿在T2/Flair显示高信号难与脑梗塞信号区别，此时如DWI上信号不显示或仅见瘤体的混杂信号时，可排除梗塞的可能（图4）。脑白质病变在常规T2/Flair上常表现为多发小斑点状高信号，而在DWI上通常不显示或仅显示略高信号，这一点也与急性脑梗塞不同。据文献报道，脑白质病变如在DWI上有高信号改变时，常常提示该病变处在活动期（图5）。本组8例表现为高信号的多发性硬化均为活动期，但不是高信号时并不能说明不是活动期。笔者认为在DWI上不能明确诊断为脑梗塞时需结合作SET1W增强扫描来明确诊断。
4 结论
DWI可以诊断常规MRI不能发现的超急性和急性期脑梗塞，对急性出血性脑梗塞的诊断也很有价值，并可对脑梗塞进行分期，区别急性期和慢性期脑梗塞，能准确判断病变部位、范围，有助于临床制订合理的治疗计划。DWI还有助于脑部其他病变（如肿瘤、脑白质病变等）的诊断和鉴别诊断。
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论文作者:雷铁军1,刘波2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：脑梗塞论文; 信号论文; 白质论文; 病灶论文; 急性期论文; 常规论文; 磁共振论文; 《航空军医》2016年第9期论文;