呼伦贝尔市蒙医医院 内蒙古海拉尔 021000
（一）脊髓灰质炎疫苗的种类
1、目前国际上广泛使用的脊髓灰质炎病毒疫苗有两种，一种是口服的减毒活疫苗，又分为液体疫苗和糖丸疫苗两种；另外一种是注射型的灭活疫苗，两种都具有一定的安全性。我国开始使用的是液体减毒活疫苗。1966年后普遍使用糖丸疫苗，先是服用单价糖丸Ⅰ型—红色，Ⅱ型—黄色，Ⅲ型—绿色疫苗，后改为先服Ⅰ型，后服Ⅱ型+Ⅲ型疫苗。
（二）服苗对象
1、主要是小于5岁的儿童、新生儿出生后即可服用。
2、通过胎盘传给新生儿的脊髓灰质炎中和抗体（IgA）的半衰期约为11-45d，平均为28d，而2岁内儿童的发病占总病例数的80%左右，这就需要在来自母体的被动抗体消失而成为易感者之前，及时对新生儿进行免疫保护，因此，现行计划免疫程序规定，儿童出生后满二个月就应开始服用三价混合型糖丸疫苗，连续服用3剂三价疫苗，每次至少间隔4周（最好间隔6-8周），最长不超过三个月，要求在一周岁以内服完，4周岁时或入学前再加强免疫1次，这样就完成了脊髓灰质炎糖丸疫苗的基础免疫，使3个型的疫苗都能免疫以成功。
3、脊髓灰质炎疫苗为什么要在儿童1周岁内连续服3次呢？在初次免疫脊髓灰质炎疫苗时，2月龄，3月龄和4月龄各服1次，连服3次是因为每剂疫苗中都含有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒，尽管在制造的过程中，三个型之间的病毒量配比已考虑到它们在肠道中的竞争感染能力，但仍存在着一定的型间的干扰作用。尤其是Ⅱ型对Ⅰ、Ⅲ型的干扰作用更为明显，所以三价疫苗服用1次效果不佳，中和抗体阳转率Ⅰ型仅为65%-84%、Ⅱ型75%-88%，、Ⅲ型43%-72%。在服用3次TOPV后，中和抗体阳转率和抗体滴度才能达到满意的效果。3次服苗后，保护率可达90%以上。血清中3型抗体阳性率可达95%以上。同时抗体可阻止野病毒在肠道生存。腹泻、冷链保存情况均为影响疫苗效果的因素。
（三）疫苗的服用方法
1、脊髓灰质炎糖丸疫苗是用白糖、葡萄糖、奶粉、奶油等配制成的，所以味道香甜，一般儿童年都乐意服用。不过，服脊髓灰质炎糖丸疫苗也要讲究方法，否则会影响免疫效果。我国目前使用的脊髓灰质炎糖丸疫苗是减毒活疫苗，对热非常敏感，因此服用糖丸时严禁用热开水送服。月龄较小的儿童服用时应先用汤勺或筷子将糖丸研碎，或用汤勺将糖丸溶于冷开水（不得用热开水）中服用。较大月龄儿童服用糖丸疫苗时，可以象普通糖丸一样放入口中咬碎，溶化后咽下，服后喝点冷开水或糖水，以保证疫苗全部进入胃肠。
2、此种疫苗只能口服，不能注射，患胃肠病时最好延缓使用。
3、切忌用热开水或混入其他饮料中服用，以免将疫苗病毒杀死，影响免疫效果。服后半小时后才可吃热东西，以免影响效果。
4、服用时出现呕吐应重服。
5、脊髓灰质炎糖丸疫苗在服用前要注意冷藏，脊髓灰质炎糖丸疫苗从冷藏设备里拿出来后就应及时服用。
6、最好在服苗后半小时内停止吸吮母乳（可用牛奶或其他代乳品），否则母乳中抗体会中和（杀死）疫苗，影响效果。若能在4小时内停止吸吮母乳，则服苗效果更佳。
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7、高烧、免疫能力受损、正使用肾上腺皮质激素或抗癌药物治疗者不宜服用脊髓杰质炎疫苗。
8、对有禁忌症者，可注射丙种球蛋白0.3毫升/千克体重，每天1次，连续2～3天。若有发热、体质异常虚弱、严重佝偻病、活动性结核及其他严重病疾以及1周内每日腹泻4次者均应暂缓服用。HIV感染、异常丙种球蛋白血症、淋巴瘤、白血病、广泛性恶性病变以及其他免疫缺陷者（如服用皮质激素、抗癌药、免疫抑制药或接受辐射等）均属禁忌。疫苗或服疫苗不全者应立即补服。
9、一旦发病，应及时去医院隔离治疗，并报告卫生防疫站，做好疫点消毒，密切接触者医学观察20天，对未服过疫苗或服疫苗不全者应立即补服。
10、口服糖丸剂：婴儿一般于第2、4、6月龄时各服一丸。1.5岁～2岁，4岁和7岁时再各服1丸（直接含服或以凉开水溶化后服用）。口服液体疫苗：初期免疫3剂，从出生第2个月开始，每次2滴，间隔4周～6周，于4岁或入学前加强免疫1次，可直接滴于婴儿口中或滴于饼干上服下。
（四）免疫效果
经过20多年的防病实践证明，脊髓灰质炎疫苗的免疫效果是非常理想的。
大量的资料证实，疫苗的流行病学效果也是十分满意的，一般保护率都在90%以上，大幅度降低了发病率。全国已多年无脊髓灰质炎的流行病，特征也有了很大的改变。表现在发病高峰季节消失、发病年龄集中于1岁内婴儿，病人的病毒型别由Ⅰ型为主转向各型基本上相近或以Ⅲ型居多等。
（五）应急服苗的作用
1、由于服苗后疫苗病毒能在肠道内迅速使疫苗在易感儿童体内迅速繁殖，从而产生抗菌抗体，以干扰野毒株在人体内的繁殖以及在自然界中的传播，并能在7-10天内产生中和抗体中和病毒。因此，在脊髓灰质炎可能出现流行时，短时间内投放大量的三价混合型、同型或Ⅱ型脊髓灰质炎减毒活疫苗（糖丸），对适当年龄组人群进行应急服苗，从而控制疾病流行，降低发病率。
2、应急服苗的效果与接种疫苗的时间、服苗的区域范围大小和人群基础免疫水平有密切关系。疫苗的紧急投放应在疾病流行开始的最短时间内服苗，服用脊髓灰质炎疫苗3剂后，血清中和抗体阳性率可达95%以上，肠道局部产生分泌型抗体，可阻止野病毒在肠道生存，但如果服苗时间太晚，则效果不好，并注意服苗区域范围尽量大一些。
（六）疫苗接种反应
脊髓灰质炎疫苗的安全性已被公认，服用后一般无任何不良反应，它是一种非常安全、有效的疫苗。但极个别儿童服用可能出现发热、呕吐、皮疹或轻度腹泻等反应。
（七）疫苗的禁忌
1、有免疫缺陷症禁服；在接受免疫抑制剂治疗期间禁服或缓用。
2、对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸剂型疫苗，可服液体疫苗。
3、凡发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期间、重度腹泻的儿童应禁服或缓用。
（八）疫苗的运输和保存
贮存期在3个月及以上的，应在-20℃以下低温保存。贮存期在3个月以下的，可在-20℃-8℃的条件下贮存和运输。
论文作者:春娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
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