黑龙江省绥化地区海伦市海北镇卫生院 152361
【摘 要】早产指妊娠满28周至不满37足周问分娩者，分自发性早产和治疗性早产。自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破；治疗性早产指因妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。早产发病原因复杂，约30％的早产无明显原因。世界范围内早产发生率约l28％，且有不断卜升趋势。早产娩出的新生儿称早产儿，胎龄越小、体重越低，病死率越高。早产是新生儿死亡的主要原因之一，占围产儿死亡的60％。早产儿并发症发生率较高，对社会及家庭造成巨大的物质、精神负担。随着胎龄增加，并发症总体发生率有下降趋势，因此防治早产是降低围生儿病死率和提高新生儿素质的主要措施之一。
【关键词】早产；诊断；处理
1急症发病特点
1.1病死率和并发症发生率高
早产是新生儿死亡和发病的主要原因之一。并存在各种并发症，如各器官发育不成熟、出生缺陷、脑瘫、智力迟延发育、视力缺损、听觉缺失、肺支气管病变以及其他不易察觉的病变。随着糖皮质激素和肺表面活性物质的应用，新生儿的病死率降低，但是社会和医疗机构依然需要投入大量资金治疗和照顾有并发症的存活者。其中包括医疗费用、特殊教育费用、家庭生产力的损失费用等。早产儿对社会、家庭均是沉重的负捐。
1.2无明确的一线治疗方法
有文献称，宫缩抑制药物能有效治疗先兆早产，延长妊娠时间，目前丰要应用治疗药物为宫缩素受体拮抗剂、β肾上腺素能受体激动剂、硫酸镁、非甾体类抗炎药、钙离子阻滞剂。此类药物对母体、胎儿的副作用大，所以目前尚无明确的一线治疗药物，需要个体化治疗，根据孕妇的身体状况、孕周及药物潜在副作用选择最佳治疗方案。
2诊断
在妊娠28周到37周之问出现规律宫缩和宫颈进行性改变是早产的主要临床表现。宫缩的频率在不同的孕妇中变化较大，而且不同的孕妇对宫缩的感知能力不同，因此早产的诊断较困难，临床很难区分真的早产和假的早产。同时，早产治疗药物的不良反应较大，临床必须根据孕周、宫缩、胎膜完整性以及宫颈的改变情况综合分析。
2.1孕周
当月经周期不规则、末次月经不明确或胎儿偏小时，一定要尽快明确孕周，确定是否早产。尤其当胎儿偏小时，判别早产和宫内发育迟缓与后续治疗方案的制定有很大的关系。月经周期、末次月经、早孕反应、首次妊娠试验、首次胎动时间、孕早期的超声检查胎儿头臀长、超声检查胎盘分级和羊水量等，对正确判断孕周均有帮助。必要时，行各项生化检测，以判断胎儿胎盘的成熟度。
2.2子宫收缩
宫缩出现时，孕妇可能感到疼痛或腰酸，早期可无明显的感觉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是，宫缩必须是持续存在的，并且为进行性加重。一般认为，1小时内有4～5次以上的宫缩时，早产的可能性明显增加。当孕妇l小时内出现4次宫缩，重复监测再次出现1小时4次以上的宫缩时，诊断为早产。另一方面，宫缩的强度和表现形式也十分重要，如是否疼痛或腰酸、是否规则等。当存在规律宫缩和宫颈改变时，早产的诊断明确；但是当规则性宫缩存在，但宫颈无明显扩张或容受时，早产的诊断较困难。
2.3胎膜状态
胎膜早破后，紧接着出现宫缩，则早产的诊断即可成立。当胎膜完整时，早产的诊断必须是规则的宫缩和宫颈的改变同时存在。
2.4超声诊断
①宫颈长度≤2cm；②宫颈内口扩张>1cm；③羊膜囊向颈管内突入；④子宫下段<6cm，具备其中1项即可诊断为早产。胎儿纤维连结蛋白是目前研究较多的指标，胎膜早破前宫颈阴道分泌物胎儿纤维连结蛋白含量≥50μg／L，其临床优势主要在于阴性预测价值。胎儿纤维连结蛋白检验加超声检查宫颈长度对于确诊早产高危孕妇有效。此外，唾液雌三醇、胰岛素样生长因子结合蛋白-1、基质金属蛋白酶及白介素-6等一系列因子也均有作为早产的预测及诊断指标的报道。
3紧急处理
3.1先兆早产的处理
①行左侧卧位，给予低流量吸氧，行胎心电子监护。②行阴道检查，以了解子宫颈容受及扩张情况。观察1～2小时后，如宫缩变少、消失，则不再复查。③若情况无明显改善，应再次行肛查或阴道检查，以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。
3.2难免早产的处理
3.2.1紧急处理
①若孕周>34周，确诊为难免早产，停用一切宫缩素抑制剂，严密监护母儿情况，积极与新生儿科医师联系，做好新生儿抢救准备。②若孕周<34周、无宫内感染情况，可予以抑制宫缩，延缓分娩，为胎儿宫内转运和糖皮质激素的应用争取时间。
3.2.2分娩的处理
有的学者认为选择性剖宫产可降低胎儿或新生儿的病死率，但也有学者认为选择性剖宫 产并不能降低胎儿的病死率及并发症发生率。目前，对于早产分娩方式的选择尚无定论。早 产分娩方式的选择应充分考虑胎儿及母体两方面，应与孕妇及家属充分沟通。有剖宫产指征 者可考虑行剖宫产结束分娩，但应在估计早产儿有存活可能性的基础上实施。对于胎膜早破 时间长、疑有绒毛膜炎的患者，在行剖宫产时，最好行腹膜外剖宫产，以减少感染的机会。早产 臀位分娩时，应选择剖宫产。早产儿对缺氧的耐受性差，临产后注意给产妇吸氧，慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物，同时应该避免创伤性分娩。分娩时，认真做好产时监护，缩短听诊胎心的间 隔时间；进入第二产程后，适时在阴部神经阻滞麻醉下行会阴切开术，以减少盆底组织对胎头 的阻力，必要时可行预防性产钳助产术，但操作需轻柔，以防损伤胎头。
参考文献：
[1]樊尚荣，刘小平.早产的感染病因[J].中国全科医学，2007年04期
[2]陈娟，罗国群，陈丽.早产胎膜早破90例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2003年06期
论文作者:王晓丽
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/8
标签：胎膜论文; 宫缩论文; 胎儿论文; 宫颈论文; 新生儿论文; 并发症论文; 早产儿论文; 《中国蒙医药》2016年5月第5期论文;