【摘要】目的 探讨超声在宫外孕诊断中的价值。方法 回顾性分析110例宫外孕患者，治疗前均经腹及经阴道彩色多普勒超声检查，并与手术及病理对照，分析其诊断的准确性。结果 110例超声诊断的宫外孕中，105例诊断正确，诊断符合率达95.4%。结论 彩色多普勒超声在宫外孕的诊断中有重要的临床价值，经腹及经阴道超声相结合可提高诊断的准确性。
【关键词】 经腹超声 经阴道超声 宫外孕
【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0054-02
宫外孕是妇科急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5-1%，近年来有增加的趋势[1]。超声检查是宫外孕的首选辅助检查，可为临床提供早期诊断，早期治疗的重要信息。本文通过对110例宫外孕患者进行回顾性分析，探讨超声诊断宫外孕的临床价值。
1、资料与方法
1.1一般资料 本组110例，年龄18-46岁，平均年龄26岁，均为在我院2008年1月-2013年11月就诊的宫外孕患者，所有患者均经腹及经阴道超声检查，并经手术及病理证实。
1.2 百胜-DU6彩色多普勒超声诊断仪，日立-EUB7500彩色多普勒超声诊断仪器，经腹部探头频率3.5-7.0MHz，经阴道探头频率5.5-7.5MHz。
1.3检查方法 经腹部超声:患者适度充盈膀胱，取仰卧位，对子宫及双侧附件区作多切面扫查，观察子宫的位置，大小，形态，宫内有无妊娠囊，附件区有无包块，包块与子宫、卵巢的关系，盆腔、腹腔内有无积液，并观察包块内及其周围的血流信号，脉冲多普勒显示血流频谱，并记录。经阴道超声：患者排空膀胱后，取膀胱截石位，探头上涂上消毒耦合剂，套上避孕套，一人一换，做子宫及双侧附件区纵、横及冠状切面扫查，重点观察子宫的大小，宫腔内有无孕囊，孕囊内有无卵黄囊，有无胚芽及原始心管搏动，附件区有无包块及包块的内部回声，包块与子宫、卵巢的关系，盆腔、腹腔内有无积液，包块内部及其周围血流分布情况及血流频谱。经腹及经阴道超声相结合综合分析，得出超声诊断。
2、结果
110例宫外孕患者经腹确诊者有25例，22.7%，经阴道探查确诊者有88例，占80.0%，超声表现：不同部位宫外孕共同声像图表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠相鉴别，输卵管妊娠声像图上可分为4种类型，[2]总结如下：
2.1未破裂型（39/110） 一侧附件区见一类妊娠囊环状高回声结构，壁厚，较均匀，中央为液性暗区，部分液性暗区内可见卵黄囊，胚芽及原始心管搏动，盆、腹腔多无积液，CDFI；环状高回声内可见血流信号，RI 0.4±，胚芽内可见闪烁的血流信号，RI 1.0。（图1）
2.2流产型 （49/110）一侧附件区或子宫后方见形态不规则稍低回声区，有时低回声区内可见类圆形的厚壁液性暗区，并可见盆腔积液。CDFI：不规则稍低回声区局部可见较丰富的血流信号，RI 0.4±。
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2.3破裂型 （10/110）一侧附件区或子宫后方见一较大强弱不均包块，形态不规则，边界不清晰，内部并可见不规则液性暗区，偶见孕囊样结构，腹盆腔内可见较多游离液性暗区。CDFI：包块内无血流信号或可见少量血流信号。
2.4 陈旧型 （2/110） 一侧附件区不均匀混合性包块，形态不规则，边界不清晰，，可有少量盆腔积液，实性回声内可见血流信号。
该组110例病人均经手术及病理证实，其中100例为输卵管妊娠，2例宫角妊娠（图5），2例卵巢妊娠，1例宫颈妊娠（图6），误诊5例：2例为盆腔炎性包块，1例为黄体囊肿，1例为黄体破裂，1例为卵泡破裂。
3、讨论
宫外孕是妇科常见急腹症之一，若不及时诊断、治疗，可危及生命。该类患者一般有明显的停经史，阴道不规则流血，早期可有下腹一侧隐痛或酸胀感，破裂时患者突感下腹一侧撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心、呕吐，肛门坠胀和排便感，出血量多时，可出现昏倒与休克。尿妊娠试验多为阳性。宫外孕发病与输卵管炎症，输卵管手术，输卵管发育不良、功能异常，宫内节育器放置，受精卵游走及输卵管肿瘤压迫密切相关，其中以输卵管炎症为最常见病因，轻者影响受精卵在输卵管内的正常运行，使其中途受阻而在该处着床，严重者可致输卵管完全堵塞而致不育。宫外孕中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、宫颈、腹腔及阔韧带等约占5%[1]，近年来，由于剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升[2]。输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，壁薄，孕卵植入后，易引起出血，孕卵发育到一定阶段可发生流产或破裂，引起胚胎死亡，但也有极少数胚胎可在腹腔内继续妊娠。
宫外孕早期未破裂时，超声显示一侧附件区完整的非均质团块，有时可见完整的妊娠囊及囊内的胚芽回声，偶可见原始心管搏动，本组39例属于此种类型，占35.5%，该类患者停经时间短，约39-50天，其患者为停经后不规则阴道流血，无明显腹痛，当孕卵发育到一定阶段可发生流产或破裂，形成包块，超声显示为附件区边界不清、内部回声不均匀团块，此型最多见，本组59例属于此种类型，占53.6%，该类患者临床表现为一侧下腹部隐痛不适或酸胀感，常伴有恶心、呕吐及肛门坠胀感，血液可凝聚或与周围肠管包裹形成包块。急性大量出血者，超声表现为盆腔、腹腔内大量液性暗区，此类病人常表现为剧烈下腹疼痛或全腹痛，晕厥甚至休克。本组误诊5例患者，2例为盆腔炎性包块，因其月经史不详，临床表现为下腹痛，超声查见附件区包块而误诊，但此类患者尿妊娠试验阴性，阴道后穹窿穿刺无不凝血可以鉴别；1例为黄体囊肿误诊为早期宫外孕，黄体位于卵巢内，CDFI：黄体囊肿周围有丰富的血流信号，该例患者黄体内可见一小囊性结构，误以为卵黄囊故误诊了，动态观察黄体囊肿有改变及结合尿妊娠试验可以鉴别；1例为黄体破裂，1例为卵泡破裂，因其月经不规则，，腹腔穿刺抽得不凝血而误诊。宫外孕还要与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。在以后的工作中，要注意结合临床及实验室检查，综合分析，必要时配合阴道后穹窿穿刺及诊断性刮宫检查，以便及时明确诊断，减少误诊。
本组110例宫外孕患者经腹确诊者有25例，占22.7%，经阴道探查确诊者有88例，占80.0%，经阴道超声相对于传统的经腹部超声，因其频率高,其分辨率高[3]，能更清晰显示子宫及附件区的细微病变，显示病变与子宫的关系，显示病变的血流信号，且经阴道超声避开了腹壁及肠管的干扰，能清晰分辨卵巢及包块的轮廓，提高诊断的价值，但是经阴道超声扫查范围局限，当患者宫外孕破裂形成较大包块时，经阴道超声不能完整显示包块及内部回声及腹腔积液，这时，就要结合经腹超声，因此，经腹超声结合经阴道超声，能互补，提高诊断的准确性。
综上所述，经腹超声结合经阴道彩色多普勒在诊断宫外孕时，实时、便捷、无创、可重复性好，对宫外孕的诊断及 鉴别诊断有重要临床价值，可作为首选影像学检查方法。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].四版.北京：科学技术文献出版社，2003:1394-1395.
[2] 谢红宁，妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2010:68-71.
[3] 周永昌，郭万学.超声医学[M].四版.北京：科学技术文献出版社，2003：84-85.
论文作者:陈国萍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：超声论文; 宫外孕论文; 阴道论文; 输卵管论文; 患者论文; 多普勒论文; 回声论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;