1. 哈尔滨市急救中心 黑龙江哈尔滨 150056；2.哈尔滨医科大学 黑龙江哈尔滨 150086；
3.黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江哈尔滨 150001
【摘 要】随着医疗行业的不断发展，一氧化氮在医学领域的应用越来越广，本文对一氧化氮在急诊医学中的发展进展以及应用情况进行了节省，通过多项研究表明，使用一氧化氮可以对人体生理功能进行有效的调节，而且能参与机体防御机制的建立，对急诊危重症患者的治疗有着较大的帮助。
【关键词】一氧化氮；急症；医学；进展；应用
一氧化氮（NO）是一种内皮细胞衍生舒张因子，其在人体各组织内有着广泛的分布，其属于生物信使分子，也属于神经递质，相关学者对其的研究不断深入，而且发现其对心、神经、脑血管以及免疫系统有着调节作用，还具有抗感染、抗炎症、抗肿瘤等作用。近年来，一氧化氮在急诊医学中应用越来越广泛，而且发挥的作用也越来越大，笔者结合自身经验，对一氧化氮在急诊医学中的发展进展以及应用情况进行了介绍，以供参考。
1、一氧化氮的生物特性
一氧化氮是一种无色、无味、透明的气体，能溶于水和脂肪中，而且不带电荷，可以自由地扩散于膜性结构。其生物特性使得其可以作为一种信使分子，而且具有较高的活性。在人体各组织与细胞内都存在一氧化氮，在与NOS限速酶结合后，会释放出少部分NO。在原生酶的引导下，可以将NO释放在人体细胞中，从而改善人体机能与器官的生理功能。在人体细胞质中还存在诱生酶，其容易与NO发生反应。人体内其他物质还会抑制NO的生成。NO具有较高的活性，受到氧化后会生成NO2-、NO3-。
2、一氧化氮的生理作用
一氧化氮可以起到对血管平滑肌进行松弛的作用，并且在缓解肽、乙酰的配合下，还可以渗入到血管内皮细胞基质中，对鸟苷酸环化酶进行激活，产生大量的环鸟甘酸，实现血管的舒张。一氧化氮的半衰期比较短，但是其可以做到在细胞间迅速扩散，在神经传递的过程中，路径比较短。当一氧化氮进入靶细胞后，还会与sGC的Fe结合，激活Fe。一氧化氮是由iNOS催化产生的，其在人体内起到了舒张血管支气管的作用，对人体内的一些炎症也有着缓解作用，但是如果产生的一氧化氮的过多，会导致呼吸道毛细血管后静脉浆细胞渗出过多，从而导致上皮细胞脱落，大量细胞死亡，不利于炎症的缓解。
3、一氧化氮在急诊医学中的进展与应用
3.1支气管哮喘
支气管哮喘是一种急性炎症，会引起人体内自由基增多，病理表现为支气管多种炎细胞浸润，基底膜透明变性、上皮细胞脱落。在出现这一疾病后，肥大细胞、巨噬细胞、中性粒细胞都也会参与反应，其中肥大细胞参与的是哮喘疾病的速发反应，而后两种细胞参与的是迟发反应。通过检测发现，哮喘患者呼出的气体中，一氧化氮的含量比常人高很多，一般哮喘越严重，则一氧化氮的呼出量越大。另外，哮喘患者肺组织中，NOS免疫组化染色也比常人高很多，这主要是因为哮喘发作后，人体内一氧化氮的含量会增多，在舒张肺血管的同时，减轻的症状，但是如果合成的一氧化氮过多，也会使其毒性增强，从而加重患者的病情。在治疗支气管哮喘时，一定要考虑到一氧化氮的特殊性，使用小剂量的一氧化氮，并减少一氧化氮在人体内的合成。通过研究发现，糖皮质激素类药物、胍氨酸、阿托品、内皮素等有利于抑制一氧化氮的合成，所以，在支气管哮喘这类急性疾病的治疗中，可以采用一氧化氮与其他抑制药物共同作用的方式进行治疗。
3.2急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征是由于炎症细胞浸润与激活引起的，通过研究发现，中性粒细胞对这种疾病的发作有着较大的关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在酸性条件下，一氧化氮会分解成二氧化氮与OH，在反应过程中，还会产生一定氧化剂，这会引起细胞的毒性反应，并且对支气管肺有着较大的损伤。当脂质发生过氧化反应会，会导致细胞器膜受到损伤，产生的丙二醛会改变膜的性质，在与碱基联合后，导致细胞发生毒性作用。当花生四烯酸代谢产物过多时，炎症会更加严重。当患者出现急性呼吸窘迫综合征，肺动脉压会逐渐升高，患者右心室会出现功能不全，为了避免出现休克症状，需要采用有效的措施降低患者肺血管阻力以及肺动脉压。通过研究发现，使用一氧化氮可以有效的治疗急性呼吸窘迫综合征，使用阿米三嗪、苯福林等药物，能强化一氧化氮对肺血管的舒张作用。另外，联合使用自由基清除剂也可以增强一氧化氮在人体内的作用，采用一氧化氮治疗法，有效降低了急性呼吸窘迫综合征的死亡率，值得推广。
3.3休克
休克是很多急性病症的常见反应，在治疗休克患者中，医院会采用一氧化氮合成与释放的方法。处于休克状态后，患者体内内毒素会引起儿茶酚胺、血管紧张素的增加，这会激活部分一氧化氮，从而使患者急性血压下降。当患者处于休克晚期，血压持续下降会导致血小板激活因子增多，从而使一氧化氮的含量增加，这时需要对一氧化氮进行抑制。采用NOS抑制剂，可以有效降低休克死亡率。如果患者出现的是创伤性休克，也需要使用一氧化氮治疗技术，在动物治疗实验中，NOS抑制剂与一氧化氮清除剂都达到了很好的治疗效果，虽然在创伤性休克的治疗方案中，一氧化氮的治疗措施仍存在争议，但是研究人员仍然在不断的改进这项技术，从而推进了一氧化氮在急性医学中进展与应用。
3.4脑血管梗死
一氧化氮在神经系统中具有调节神经介质的释放；调节大脑的血流量等生理功能。脑血管梗死时，多种兴奋性氨基酸释放到细胞外间隙中，刺激N-甲基-D-天门冬氨酸受体，使细胞外的钙离子进入神经元内激活NOS，使神经元产生和释放的一氧化氮增多。局灶性脑缺血时，脑内也产生大量的一氧化氮。一氧化氮与O2反应形成二氧化氮造成脑损害。动物实验表明，如果在动物脑缺血前给予SOD，可显著减少脑组织的梗死体积。但过量的NOS抑制剂也可抑制脑血管内皮的NOS活性，使内皮细胞产生的一氧化氮减少，阻碍了脑血管扩张，并减少了对血小板黏附抑制作用，反而加重脑损伤。阿斯匹林是治疗急性脑梗死患者的有效方法；而醒脑静注射液是从分子水平治疗急性脑梗死的有效方法；经过多次实验表明，用活脑康治疗急性脑梗死在临床上可以打到令人满意的效果。总之，在治疗脑血管梗死这种急性血管疾病时，医生可以合理应用一氧化氮技术，从而降低脑血管梗死疾病的死亡率。利用一氧化氮的调节与释放作用，可以有效地恢复大脑血流量，从而使患者尽快苏醒。
4、结语
通过本文的分析可以看出，一氧化氮在急性医学中有着广泛的应用，随着研究的不断深入，一氧化氮的研究进展在不断加快，发挥的作用也越来越大。一氧化氮有着特殊的生物特性，在应用的过程中需要了解其具有两面性，避免一氧化氮的浓度过高或者过低。本文一氧化氮在支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征及休克等多种疾病的应用效果进行了分析，虽然在有的急性疾病中，一氧化氮的应用还存在一定争议，但是相信在医疗事业的不断发展中，一氧化氮技术一定会不断的改进，从而降低在使用过程中出现的不良反应，保证使用的安全性。一氧化氮浓度过高，会发生细胞毒性反应，相关医疗人员可以结合使用具有抑制作用的药物，从而很好的控制一氧化氮的含量，为治疗急性重症疾病提供更好的发展思路。
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作者简介：通讯作者：周海纯（1980-），男，副主任医师，博士，哈尔滨医科大学博士后，主要从事神经内科疾病诊治研究。
基金项目：黑龙江省博士后资助项目（No.LBH-Z14145）
论文作者:郭蕊珠,周海纯
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/14
标签：氧化氮论文; 细胞论文; 急诊论文; 作用论文; 患者论文; 医学论文; 休克论文; 《健康世界》2016年第10期论文;