武汉市黄陂区中医院麻醉科 湖北武汉 430300
摘要：目的：观察连续硬膜外麻醉结合喉罩通气在腹腔镜胆囊切除手术中的回顾性临床分析。方法：随机抽取来我院行腹腔镜胆囊切除手术的患者80例，随机分为研究组和常规组，每组各40例。研究组在连续硬膜外麻醉结合喉罩通气下行腹腔镜胆囊切除手术；常规组在气管内插管全麻结合硬脊膜外麻醉情况下行腹腔镜胆囊切除手术。结果：两组患者在插管或者喉罩前HR.BP比较没有很大差异，拔管或者喉罩后再对两组患者的HR.BP比较具有很大差异；此外，研究组的患者拔管时间以及苏醒时间都明显优于常规组，研究组患者不良反应发生率为10%低于常规组。所有数据均符合统计学差异（P<O.05）。结论：连续硬膜外麻醉结合喉罩通气在腹腔镜胆囊切除手术中临床效果显著，值得推广。
关键词：连续硬膜外麻醉；喉罩；气管内插管全麻；胆囊切除手术；回顾性临床分析
腹腔镜胆囊切除手术由于具有创伤小、恢复快等优点逐渐在临床上应用推广[1]；传统的腹腔镜胆囊切除手术一般使用气管内插管全麻，而连续硬膜外麻醉结合喉罩通气下行腹腔镜胆囊切除手术由于其特有的优势也逐渐被患者接受。此次我院对80例行腹腔镜胆囊切除手术患者作为研究，研究连续硬膜外麻醉结合喉罩通气相比气管内插管全麻联合硬膜外麻醉的临床优势，具体分析如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 所有参与本次研究患者均为我院行腹腔镜胆囊切除手术的病例，研究组患者40例，其中男25例，女15例，年龄在26岁-67岁之间，平均年龄（36.8士4.2）岁，体重（56.8士4.2）Kg；对照组患者40例，其中男23例，女17例，年龄在24岁-65岁之间，平均年龄（39.7士3.9）岁，体重（57.3士5.2）Kg。所有患者ASAⅠ一Ⅱ级。两组患者在年龄、性别、病程上均具有可比性，P>O.05[2]。
1.2 治疗方法 全部患者均在知情情况下自愿参加本次研究，术前与患者做好心理工作，尽量使患者更多了解手术常识，调节好患者身体以及心理状态，选择在患者身体及心理状况最佳时进行手术。所有80例患者进行腰椎穿刺成功后注入试验量利多卡因，放置硬膜外导管，观测5分钟无头昏眼花，舌麻等局麻药中毒反应及全脊麻反应，测试出现麻醉平面，再注入利多卡因和罗哌卡因混合液，测试麻醉平面及效果良好；对患者依次静脉注射咪唑安定、芬太尼、依托咪酯，阿曲库铵进行麻醉诱导，扣面罩吸氧去氮。在此基础上，研究组患者置入喉罩连接麻醉机，并以丙泊酚进行持续泵注；常规组进行气管内插管连接麻醉机，以丙泊酚进行持续泵注[3]。手术完成前病人情况良好基础下拔出喉罩以及气管导管。
1.3 疗效评价疗效标准 观察两组患者在插管或者喉罩前与拔管或者喉罩后HR与BP的变化，记录两组患者拔管时间、患者苏醒时间，比较两组患者术后发生咽部疼痛及声音嘶哑等不良反应发生率，总发生率=复发病例／总病例×100%。
1.4 统计方法 本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。各组间差异比较进行t检验，以P<O.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者HR与BP的变化 两组患者在插管或者喉罩前HR、BP比较没有很大差异，拔管或者喉罩后再对两组患者的HR、BP进行比较，具有很大差异，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者拔管时间与苏醒时间 研究组在连续硬膜外麻醉结合喉罩通气下行腹腔镜胆囊切除手术；常规组在气管内插管全麻结合硬膜外麻情况下行腹腔镜胆囊切除手术，记录两组患者的拔管时间以及苏醒时间，数据见表l，每组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组拔管时间与苏醒时间
2.2 两组患者不良反应发生率 两组患者经不同方式下行腹腔镜胆囊切除手术后，记录所有患者发生咽部疼痛及声音嘶哑不良反应发生情况，计算总发生率。所有数据如下，见表2，每组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组不良反应总发生率
3讨论
腹腔镜下行胆囊切除术是一种需要在CO2气腹条件下实施的一种外科手术[4]。一般情况下使用的麻醉方法是连续硬脊膜外麻醉。患者在C02气腹条件下容易发生膈肌上移从而影响患者的呼吸状态，患者在连续硬脊膜外麻醉后又容易导致体内通气不足以及C02潴留，这一系列的不良反应都会对手术的成功实施制造障碍[5]。因此，临床上应该特别注意患者在麻醉状态下的肺通气状况[7]。
喉罩由于其具有成功率高、血流动力学稳定等优点而迅速在临床外科手术中推广。喉罩的应用可以更好的辅助患者通气，改善患者由于通气不足情况下引起的高碳酸血症，方便了麻醉状态下的管理，并且研究发现，在使用喉罩情况下，患者咽部疼痛发生率较低[6]。
此次我院研究在连续硬膜外麻醉结合喉罩通气下行腹腔镜胆囊切除手术的疗效。研究发现两组患者在插管或者喉罩前HR、BP比较没有很大差异，拔管或者喉罩后再对两组患者的HR、BP比较具有很大差异；此外，研究组的患者拔管时间以及苏醒时间都明显优于常规组，研究组患者不良反应发生率为10%低于常规组。综上所述，连续硬膜外麻醉结合喉罩通气在腹腔镜胆囊切除手术中临床效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]夏晓琼，王炎，夏书江，郭春年，查显忠，宋洁．SLIPA喉罩与气管内全麻复合连续硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的比较[J]．安徽医学，2011，32（7）：965-966
[2]戴群华．40例全麻结合连续硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除临床研究[J].现代医药卫生，2011，25（9）：1302—1303．
[3]何绪雄．硬膜外麻醉、喉罩全麻联合应用于腹腔镜胆囊切除术的效果观察[J]当代医学，2012，18（16）：86．
[4]周辉，张国艳．连续硬膜外麻醉结合喉罩通气用于腹腔镜胆囊切除手术[J]．新华医学，2011，47（41）：13—14．
[5]周辉．连续硬膜外麻醉结合喉罩通气用于腹腔镜胆囊切除手术[J]．临床论坛，2011，24（8）：84—85．
[6]张磊，杜萍萍，连续硬膜外麻醉十丙泊酚复合全麻用于腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J]．实用医技杂志，2010，11（3）：350一351．
[7]石一峰，何永越，邱俊然．低腹压硬膜外麻醉行腹腔镜胆囊切除术的临床研究.中国医药科学，2011，2（12）：42—44．
论文作者:毛小华
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：患者论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 两组论文; 全麻论文; 硬膜外论文; 切除手术论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;