王成明（四川省达州市达川区河市中心卫生院 635000）
【摘要】目的：探讨普外手术治疗胆源性急性胰腺炎的方法和效果。方法：以我院普外科收治的100 例胆源性急性胰腺炎患者为研究对象，随机分为就早期手术（研究组）和延期手术（对照组）效果进行比较。结果：研究组 APAC H EⅡ评分明显低于对照组，住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0. 05） 。研究组无死亡病例，对照组死亡2 例，差异有统计学意义（P<0. 05） 。结论：胆源性急性胰腺炎在临床治疗时，于对症支持基础上，需在早期即开展手术治疗，以缩短病程，改善预后，防控死亡事件，提高临床治疗效果。
【关键词】胆源性急性胰腺炎；普外手术；早期手术；延期手术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0275-01
胆源性急性胰腺炎(A cute biliary pancreatitis, ABP)又称胆石性急性胰腺炎(G allstone acute pancreatitis, GAP), 系由于结石从胆总管经乳头排入十二指肠或一过性嵌顿于壶腹部而引起,约占急性胰腺炎的50％～70％,常合并胆道梗阻和感染,临床表现较严重［1］。关于ABP的手术治疗的手术时机选择和手术方式在临床上仍存在一些争议，所以在具体临床操作当中，需要针对患者不同的情况，采取相应的治疗措施。为了探讨胆源性急性胰腺炎普外手术治疗的时机、方法以及效果，本研究选取我院普外科收治的100 例胆源性急性胰腺炎患者作研究对象，进行分组比较，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010 年1 月-2014 年6 月我院普外科收治的100 例胆源性急性胰腺炎患者为研究对象，其中，男42 例，女58 例，年龄31-79岁，平均（52.7±1.9）岁。其中胆总管结石9 例，胆囊结石并发胆总管结石28 例，胆囊结石63 例。按照随机分配原则分为研究组和对照组，各50 例。两组患者的性别、年龄、病种及病情等一般资料具可比性，无明显差异（P>0.05），可在研究过程中予以比较分析。
1.2 方法两组初期均行胃肠减压、饮食控制、抗胰酶药物对胰腺分泌抑制、胃肠外营养支持、广谱抗生素等对症支持治疗。研究组行早期手术，即手术在收治入院72h 内开展；对照组行延迟手术，即手术在入院72h 后开展。两组术式均包括胆囊造瘘、胆囊切除、胃-空肠造瘘、T 管引流、坏死组织清除等。
1.3 评定标准依据《中国急性胰腺炎诊治指南》对预后加以分型，轻症：APACHEⅡ<8 分，重症APACHEⅡ≥8 分。
1.4 统计学分析采用统计学软件SPSS20.0 对本次研究的数理资料进行分析，组间计量数据采用（ x ± s ）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果研究组APACHEⅡ评分明显低于对照组，住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组无死亡病例，对照组死亡2 例，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗情况比较
3 讨论急性胰腺炎多由酒精摄入和胆系疾病所致，在普外科较为多发和常见。而胆源性急性胰腺起病急症，严重者具有较高风险性，属普外科急腹症类型，高达20%-30%病死率，且预后有较高并发症率，患者多有糖尿病、高血压等基础疾病伴发，故在治疗时机的选择上，更需引起重视，以保障生命安全［2］。
大部分胆源性胰腺炎因胆囊胆管炎症或胆道下端细小结石移动造成胆管下端开口位置出现痉挛反应，损伤壶腹黏膜，引发水肿，最终造成胆道感染所致。本次研究研究组在入院72h 内即开展手术治疗，病灶在内镜下切除，无死亡病例，各临床指标呈正常恢复，预后较为理想。而对照组早期以对症支持为主，采取延期手术的方式治疗，因病情迅猛发展，预后不佳，死亡2 例。APACHEⅡ评分明显高于对照组，住院时间明显多于对照组，康复较不理想，差异与研究组比较均有统计学意义。故对胆源性急性胰腺炎手术时机进行准确把握，可直接影响预后［3］。
结合文献［4，5］并依据本次研究显示，轻症胆源性急性胰腺炎多无死亡病例，因轻症患者多有不完全胰管阻塞，一旦控制炎症，禁饮食后，水肿消失，局部组织无刺激，胰腺炎症状即会减轻，但部分梗阻型患者，虽炎症消退，但未完全解除胰管阻塞，病情进展，阻塞易再次发生，有转为重症几率，故需早期开展手术。对重症胰腺炎患者，非梗阻型或梗阻型，若未开展手术解除梗阻，均易加重病情，预后不佳，故多主张手术在早期开展。早期手术指征包括：保守治疗48h 有加重或症状无缓解者；梗阻型的各型胰腺炎；胰腺及其周围有明显坏死并有感染伴积习难改者；早期有多脏器功能衰竭出现及暴发性胰腺炎者。
综上，胆源性急性胰腺炎在临床治疗时，于对症支持基础上，需在早期即开展手术治疗，以缩短病程，改善预后，防控死亡事件，提高临床治疗效果。
参考文献：[1] 刘海宁.72 例胆源性急性胰腺炎手术治疗的临床分析［J］.中外医疗，2011，30（22）：46-48.[2] 刘习庚.不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床效果对比［J］.现代诊断与治疗，2012，24（1）：30-31.[3] 龙锦，何忠野，葛春林，等.急性胆源性胰岛素的微创治疗［J］.中国普通外科杂志，2007，16（5）：409-411.[4] 罗海洋.胆源性急性胰腺炎普外手术治疗分析［J］.医学信息，2013，26（9）：149[5] 郭学富，蒋玉堂，胆源性急性胰腺炎普外手术治疗体会［J］.中外健康文摘，2013，（40）：107-108.
论文作者:王成明
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
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